化疗病人的护理ppt课件.ppt

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1、化疗病人的护理广元市第一人民医院李华平概述1抗肿瘤药物的分类234静脉的评估与选择化疗毒副作用及护理5概述恶性肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下，某一正常的组织细胞发生异常分化和过度无限增生的结果；这种现象一旦形成，具有向周围组织乃至全身侵蚀和转移的特性，其生长变化快慢与机体免疫功能有关。随着疾病谱的改变，恶性肿瘤已成为我国目前常见的死亡原因之一。居第二位。世界每年新发病例1000万，死于癌症600－700万我国每年新发病例160万，死于癌症130万目前的肿瘤治疗方法其他治疗手术放射治疗化疗什么是化学药物治疗？化学药物治疗:简称化疗。是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法

2、。以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。为什么要化疗？手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。化疗药物的作用机制化疗药物可以通过以下几方面达到杀灭肿瘤细胞的作用：①影响脱氧核酸的合成；②直接干扰核糖的复制；③干扰转录、抑制核糖核酸的合成；④防止纺锤丝的形成及防止蛋白质的合成。化疗适应症（1）造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。（2）化疗效果较好的某些实

3、体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。（3）实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的辅助化疗。化疗适应症（4）肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散者，可姑息化疗。（5）采用特殊给药途径做局部化疗病人。（6）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。（1）全身营养状态差，有恶病质或生存时间估计少于2个月的患者。（2）外周血白细胞低于4.0×109/L，血小板低于80×109/L，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者。（3）有骨髓转移或既往曾广

4、泛对骨髓照射而进行的放射治疗者。（4）严重肝肾功能障碍者。化疗的禁忌症抗肿瘤药物的分类传统分类法抗肿瘤药物的分类从细胞动力学角度分类传统分类法传统分类法BEFDA烷化剂抗代谢药物抗肿瘤抗生素类其他抗肿瘤植物类C激素类传统分类法烷化剂:细胞周期非特异性药物。具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞.如：环磷酰胺、氮芥、消瘤芥、卡氮芥、达卡巴嗪抗代谢药物:为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖.如：甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷抗生素类：同属细胞周期非特异性药物，是由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质如：阿霉素、柔红霉素

5、、吡柔比星、丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素传统分类法植物类：可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡.长春花碱、长春新碱、三尖杉碱、喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、拓扑替康、紫杉醇及多烯紫杉醇、传统分类法激素类：雌激素---已烯雌酚、炔雌醇孕激素---甲羟孕酮、甲地孕酮抗雌激素---他莫昔酚、羟三苯氧胺肾上腺皮质激素其它:铂类化合物---顺铂、卡铂及草酸铂等从细胞动力学角度分类细胞周期非特异性药物(CCNSA)细胞周期特异性药物(CCSA)细胞周期非特异性药物能杀死各时相的细胞烷化剂、抗癌抗生素和激素类也可能对细胞

6、周期中的某一时相有更为突出的影响作用特点是呈剂量依赖性大剂量间隙给药细胞周期特异性药物杀伤处于增殖期的细胞，G0期细胞对其不敏感在增殖期细胞中，S期和M期细胞对其更为敏感包括抗代谢药（S期）和植物碱类药（M期）作用特点是呈给药时机依赖性小剂量持续给药化疗给药途径及方法化学治疗静脉的评估与选择静脉的特点向心汇集，其属支越合越粗起源于毛细血管，血流缓慢，压力较低体循环的静脉分为浅深两类吻合支较动脉丰富静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作用下肢静脉的静脉瓣最多小隐静脉有7-8个静脉瓣大隐静脉有9-10对静脉瓣头静脉40-90ml/分贵要静脉90-150ml/分腋静脉150-350ml/分锁骨下

7、静脉350-800ml/分上腔静脉150-2000ml/分静脉选择的原则1.静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以长期给药的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注6小时以上。持续静脉给药建议选择中心静脉静脉选择的原则2.刺激性大的药物有：去甲长春花碱（简称NVB）pH为3.5表阿霉素（简称EPI）pH为3阿霉素（简称ADM）pH为4-5.5有文献报道对外周静脉刺激性大的药物在临床使用中可引起静脉损伤。对外周静脉刺激性大的药物建议