化疗病人的护理(1).ppt

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1、化疗病人的护理王莉什么是化疗？化疗:是一种用化学合成药物治疗肿瘤的方法，用化学药物直接杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的分裂增殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式。化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。化疗的目的根治性化疗：恶性淋巴瘤、急性粒细胞白血病等。辅助化疗：防止复发和转移。乳腺癌大肠癌等。新辅助化疗：诱导化疗。姑息性化疗:缓解症状，提高生活质量。局部化疗：腔内注射和鞘内注射。传统分类法传统分类法BEFDA烷化剂抗代谢药物抗生素类其他植物类C激素类传统分类法烷化剂:具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞.环磷酰胺、氮芥、达卡巴嗪抗代谢药物:为细胞生理代谢的结构类似物，干扰

2、细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖.甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷抗生素类阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素传统分类法植物类：可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡.长春花碱、长春新碱、三尖杉碱、喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、紫杉醇及多烯紫杉醇、传统分类法激素类：雌激素---已烯雌酚、炔雌醇孕激素---甲羟孕酮、甲地孕酮抗雌激素---他莫昔酚、羟三苯氧胺肾上腺皮质激素其它:铂类化合物---顺铂、卡铂及草酸铂去甲斑螯素主要内容局部毒性反应胃肠道毒副反应骨髓抑制心脏毒性泌尿系

3、统毒性肝脏毒性肺毒性神经系统毒性其他毒性过敏性反应皮肤毒性及脱发生殖系统毒性蜂窝组织炎化学性静脉炎渗出性坏死局部毒性反应血管生理解剖因素药理学因素注射部位患者合作能力医源性因素药物外渗原因局部毒性反应临床表现-1肿胀、急性烧灼样痛形成硬结疱疹及大小水痘溃疡或大斑块组织坏死最终出现黑色焦痂，焦痂外周的红斑肿张持续数周出现关节僵硬、活动受限、神经病变及受累部位灼痛局部毒性反应临床表现-2局部毒性反应临床表现-3“静脉怒张”反应延迟的局部反应“回忆反应”反应局部毒性反应的防护预防性护理1.熟悉化疗方案，识别化疗药物的性质2.正确选择输液部位3.拒绝置管者，应告知其风险并签署外周静脉化疗同意书，加强

4、输液观察4.化疗给药由经验丰富的护士执行或指导NO.1局部毒性反应的防护预防性护理5.化疗前判断静脉通路是否正常，正确掌握化疗药物输入顺序6.输注化疗药物后，充分冲洗管道再拔针7.加强巡视，认真倾听主诉，让患者应了解药物外渗的临床表现，及时呼叫护士NO.2胃肠道毒副反应恶心、呕吐最常见的早期毒性反应胃肠道毒副反应粘膜炎口腔炎、舌炎、食管炎腹泻、肠粘膜溃疡化疗致吐的根源--5-HT3的刺激化疗后24h内，多见于初次化疗者给药24h，持续2-4d，高峰期48-72h应用化疗药物前发生，经历过多程化疗，属于条件反射急性恶心呕吐迟发性恶心呕吐预期性恶心呕吐010203恶心呕吐的分类易致呕吐的化疗药物

5、恶心呕吐的防护护理措施1.创造良好的环境2.合理安排用药时间3.正确使用止吐药物4.饮食指导5.准确记录出入量、监测体重、电解质6.心理护理NO.2恶心呕吐的防护健康教育1.选用清淡易消化温凉食物2.避免接触油烟、香烟和香水3.感恶心时，学会深呼吸4.化学治疗前2h避免进食5.准确记录出入量、监测体重、电解质6.掌握分散注意力的方法NO.3代表药物中度骨髓抑制明显骨髓抑制卡氮芥罗莫司汀甲氨蝶呤阿霉素骨髓抑制氮芥司莫司汀骨髓抑制临床表现白细胞减少粒细胞下降血小板减少＜10×109／L胃肠道、呼吸道出血1周或1周以后才表现出末梢血细胞计数下降＜50×109／L出血危险骨髓抑制的防护护理要点1.掌

6、握化疗适应证，化疗前检查血象、骨髓情况。若WBC＜4×109/L,PLT＜80×109／L时，化疗应慎重执行2.给予支持治疗3.化疗后应隔日查血常规，遵医嘱应用升血药物，如GM-CSF，G-CSF等，并观察疗效4.必要时可以输新鲜血或成分输血NO.1骨髓抑制的防护护理要点5.白细胞特别是粒细胞下降时，有条件者暂住层流病房或增加病房消毒，减少探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗生素、做血培养6.血小板降低时应注意预防出血,密切观察出血症状，尤其是颅内出血NO.2代表药物阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、米托蒽醌蒽环类药物三尖杉生物碱顺铂5-氟尿嘧啶心脏毒性喜树碱、紫杉醇心脏毒性的临床表现无症状,E

7、CG示为窦性心动过速，通常是心脏毒性作用的最早信号心悸、气短、心前区疼痛、呼吸困难，表现心绞痛，甚至心衰、心梗心电图显示各类心律失常，如室上性心动过速、室性或房性期前收缩、心房纤颤轻者重者心脏毒性的防护护理要点1.化疗前先了解有无心脏病病史，检查心脏基础情况2.限制蒽环类药物蓄积量，对于阿霉素的累积剂量超过450-500mg／m2时，充血性心力衰竭的发病率迅速增高3.改变给药方法，延长静脉点滴时间可减少心脏毒