慢性阻塞性肺疾病病人的护理.ppt

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1、COPD护理查房指导老师：汪莉陈静查房成员：李莉热米拉2016-03-25大纲病史汇报1疾病介绍2护理诊断3护理措施4一般资料RICU床号：40床姓名：姜志诚住院号：216024782，性别：男年龄：85岁入院时间：2016年3月15日现病史患者“反复咳嗽，咳痰，气短9年，加重半月”为主诉入院。患者8年前受凉后出现咳嗽，咳痰，活动后气短及闻到油烟味气短明显，休息后可缓解，无下肢浮肿，无夜间阵发性呼吸困难”。此次于两周前受凉后出现发热，最高体温39.5度,否认寒战，全身皮疹及皮下出血，咳嗽，咳痰为黄痰，痰粘不易咳出，在军区总医院给予抗感染

2、及对症治疗3天后体温降至正常，咳嗽，咳痰症状未明显改善，并伴有气短气憋，夜间高枕卧位。为进一步诊治来我院就诊，门诊以“COPD急性加重”收住我科。既往史患者无高血压、糖尿病、脑血管疾病，无药物、食物过敏史。于10年前在肿瘤医院行胃癌切除术，前列腺增生5年，今年1月份在我院泌尿外科行前列腺增生电切术。慢性支气管炎急性发作慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病心功能Ⅲ级入科诊断护理查体患者神志清，精神欠佳，气短气喘明显，饮食欠佳，大小便正常，睡眠差。体温：36.5℃脉搏：70次/分呼吸：20次/分血压130/80口唇轻度紫绀，桶状胸，双肺呼吸音低，

3、肺底可闻及少许细湿啰音，双下肢无浮肿，骶尾部极度发红。护理评分跌倒评分：55分（高危跌倒）深静脉血栓评分：15分（高风险）压疮评分：9分（高风险）巴氏评分：45分（高风险）泌尿系评分：9分（高风险）辅助检查心电图：窦性心律X线：两肺慢支，肺气肿改变并感染可能主动脉迁曲张。心脏B超：二，三尖瓣口反流，主动脉瓣窦部扩张并瓣口反流。左室主动松弛功能减低。相关检查.血气分析日期PHPco2(mmHg)pO2(mmHg)BEecf(mmol/L)3.157.3761.9↑131↑8.1↑3.177.3662.5↑103↑6.9↑3.187.415

4、5.4↑95↑8.7↑3.197.4061.5↑89↑10.4↑3.207.3864.5↑201↑9.9↑3.217.4249.9↑151↑6.6↑3.227.4451.2↑90↑9.1↑3.237.4550.1↑83↑9.2↑相关检查.血气分析日期PHPco2(mmHg)pO2(mmHg)BEecf(mmol/L)3.157.3761.9↑131↑8.1↑3.177.3662.5↑103↑6.9↑3.187.4155.4↑95↑8.7↑3.197.4061.5↑89↑10.4↑3.207.3864.5↑201↑9.9↑3.217.42

5、49.9↑151↑6.6↑3.227.4451.2↑90↑9.1↑3.237.4550.1↑83↑9.2↑日期KCLmmol/LNAmmol/LCLmmol/L总蛋白g/L白蛋白g/L3.174.32133↓93.6↓58.9↓32.68↓3.184.67136↓96.9↓56.9↓33.50↓3.204.5913793.3↓56.5↓32.88↓相关检查：生化日期白细胞中性粒细胞红细胞血红蛋白血小板3.158.9878.4↑3.91↓112↓1983.175.4067.53.65↓106↓2123.185.3871.53.39↓99↓

6、1983.194.9862.23.51↓101↓1843.213.8765.93.61↓106↓1713.223.6560.53.70↓107↓170相关检查.血常规痰液检查3月23日痰液检查提示：鲍曼不动杆菌COPD相关知识定义慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。病因及发病机制确切的病因不清，可能与下列因素有关：1.吸烟：导致COPD最危险的因素。2.职业性粉尘和化学物质：长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。3.空气污染：在空气污染中的有害气

7、体的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件4.感染：是COPD发生发展的重要因素之一。5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损伤和破坏用，抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。6.氧化应激作用：COPD的病理包括慢性支气管炎和肺气肿临床表现一、症状起病缓慢、病程较长。主要症状：1．慢性咳嗽2．咳痰3．气短或呼吸困难标志性症状。4．喘息和胸闷5．晚期患者有体重下降，食欲减退等。6.精神抑郁或焦虑临床表现二、体征1.胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下角增宽，称为

8、桶状胸。2.两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音或干性啰音。辅助检查1.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。2.影像学检查。