慢性阻塞性肺疾病病人的护理

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1、慢性阻塞性肺疾病病人的护理　　【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺病常见原因、护理措施及健康教育。方法分析病例。结果临床发现选择适合患者的最佳护理措施能有效地减轻患者所出现的护理临床症状。结论在护理过程中，不断的完善，总结经验，以便更好的为更多的患者减轻不适痛苦，让护理工作越来越完善。　　【关键词】慢性阻塞性肺病，原因，诊断治疗，护理措施，健康教育。　　慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进展性发展，与肺部对有害气体及有害颗粒的异常反应有关[1]。2009年6月至2010年6月，湖北省武汉市江夏区第一人民医院呼吸科收治COPD患者1

2、50例。　　一、资料与方法　　1.一般资料　　本组病例男性95例，女性55例;最大年龄为91岁，最小年龄为55岁，所有病例均符合COPD的诊断标准。平均年住院频率为2-3次，年住院日20-50天。都因急性发作后入院，临床表现为痰多、痰阻、呼吸困难。入院后配合医生及时做好化痰、吸氧、抗感染等对症处理。　　2.病因　　2.1感染是COPD发生发展的重要因素，主要是病毒感染和细菌感染。常见病毒为鼻病毒、流感病毒及呼吸道合胞病毒;常见细菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等。　　2.2大气污染在全球由慢阻肺引起的270万死亡中，室内外空气污染是造成约70万死亡的原因。其中的原

3、因为二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激，为细菌感染创造条件。　　2.3职业粉尘和化学物质世界卫生组织调查发现，暴露于室内烟雾的妇女可能患慢性支气管炎等慢阻肺比用电，煤气和其他较清洁燃料做饭和取暖的妇女高3倍。在男子中，暴露于这一被忽视的危险因素使患慢性呼吸道疾病的危险几乎增加1倍。因此，烟雾、工业废气等可能是其中的致病因素。　　3、方法　　3.1呼吸道护理：COPD病人呼吸道的炎性分泌物增多，呼吸道净化功能减退，极易导致呼吸道阻塞，而引起呼吸衰竭。因此，加强气道通畅的护理十分重要。　　3.1.1及时清除痰液：对神志清者，可鼓励自行咳嗽、咳痰。要指导和保证

4、有效咳痰，减少不必要的体力消耗。对痰液黏稠易于结痂者，应及早给予雾化吸入化痰，也可使用药物化痰或化痰药直接雾化吸入，必要时应用纤维支气管镜气道内吸痰。对卧床病人，应及时协助更换位、扣背，每2h一次。　　3.1.2应用支气管扩张剂可扩张气道，有助于排痰通畅。　　3.2抗感染护理：　　3.2.1COPD患者抵抗力差，易合并感染，因此应保持环境清洁，室温18-20℃，相对湿度50%-70%，每日通风2次，不应吹对流风，严格限制探视人员，做好病房空气消毒。　　3.2.2指导患者正确留取痰标本。正确留痰方法：晨起清水漱口三遍，第一口痰弃去，深咳，使气道深部的痰咳出，痰标

5、本留出后，要立即送检。如经鼻或气管插管吸痰时，应严格无菌操作，防止污染痰标本。根据细菌培养及药敏试验结果，合理选用抗生素，长期应用抗生素要防止真菌感染，并做好口腔护理。　　3.2.3加强营养支持，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，少量多餐，避免辛辣刺激食物的摄入，多摄入富含微量元素及矿质丰富的食物，必要时通过静脉输入人血白蛋白、氨基酸、维生素等营养物质。如果患者处于应激状态，所需要分解代谢增强，蛋白质供给量需增至25%-55%。　　3.2.4保持呼吸道通畅，指导有效咳痰排痰。医护人员教会患者正确的排痰方法，尽可能加深每次吸气，以达到呼吸道通畅

6、。　　3.3心理护理　　3.3.1对于明显焦虑者，教会其缓解焦虑的方法，如听音乐、下棋和娱乐游戏，气功、太极拳、户外散步等将有助于增强机体免疫能力，为患者创造有利于治疗、康复的最佳心理状态。　　3.3.2针对特异性的心理学因素传授放松技巧，促使在病员之间信息分享和情感支持，给予一定的行为干预，如戒烟、改变饮食、保持运动锻炼。　　三、讨论　　慢性阻塞性肺病式呼吸系统疾病中的一种常见病和多发病，死亡率居所有死因的第四位，且近年来有上升的趋势[9]。该病由于气流受限不完全可逆，呈进行性发展，严重时可出现呼吸衰竭等。如不及时进行防治，可导致慢性肺源性心脏病的发生。临床

7、上对于COPD的急性发作，在采取抗感染、舒张支气管、祛痰、氧疗等保守性治疗措施后，部分能够得到缓解，而对于缓解不理想患者则需要机械通气治疗。使用机械通气可以有效地增加肺泡通气量，使体内潴留的二氧化碳排出，帮助改善因V/Q比例失调等引起的换气功能障碍，减少呼吸功耗，有效地引流痰液等[10]。同时，由于COPD患者存在不可逆的阻塞性通气功能障碍及因长期高负荷做功和营养不良等导致的呼吸机疲劳，使患者缓慢急性呼吸衰竭后，仍面临着气道阻塞和通气驱动功能障碍的情况。在对COPD患者施行全程生命体征的检测是保证机械通气安全的根本，包括全程监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神

8、志、呼吸深度、频率、音调、口唇和甲床的