第七章 温里药.ppt

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1、第七章温里药定义：凡能温里祛寒，治疗里寒证为主要作用的药物，称温里药。里寒证成因寒邪自外而入，阳气受困（阴胜则寒）脏腑阳气衰弱，阴寒内生（阳虚则寒）适应证脾胃虚寒里寒证--脏寒证肺寒痰饮肝经寒凝亡阳证脏寒所致（虚脱）亡阳证（心肾阳衰）大汗、大失血、大吐、大泻所致（暴脱）重要性1、祛除里寒，可预防亡阳证的发生2、为中医急救之品附子“附乌头而生者为附子，如子附母也。”《纲目》一、回阳救逆--亡阳证恢复阳气，挽救厥逆“退阴回阳之力，起死回生之功。”《伤寒蕴要》二、补火助阳--阳虚证“补先天命门真火第一要剂。”

2、《本草求真》峻补元阳，益火之源肾阳不足，命门火衰补火助阳中温脾阳，散寒助运（阳虚证）脾阳不振，虚泻不止益火暖脾，助阳化气脾肾两亏，阳虚水肿三、散寒止痛--寒痹证阳虚外感+麻黄、细辛--助阳解表阳虚便秘+大黄、细辛--温阳通便阳虚便血+阿胶、灶心土--温阳止血阳虚气喘+硫磺、补骨脂--温肾定喘关于附子用量1、因地区而异2、与产地有关3、因人耐受性而异4、与季节有关“有人服钱匕即发燥不堪，而昔人补剂用为常药，岂古今运气不同耶？荆府都昌王，体瘦而冷，无他病，日以附子煎汤饮，兼嚼硫磺，如此数岁。蕲州卫张百户，平

3、生服鹿茸附子药，至八十余康健倍常。”《纲目》附子最有用，亦最难用之药堕胎为百药之长（刚燥走窜，易动胎气）肉桂企边桂（十年以上大树干皮）桂通（五、六年幼树干皮或粗枝皮）板桂（老树最下部的干皮）一、补火助阳--肾阳虚证引火归原（肉桂）肾阳虚衰阴寒格阳虚阳上浮（肾）二、散寒止痛--脘腹冷痛寒湿痹痛胸痹寒疝腹痛“肉桂治沉寒痼冷之药也。”《本草汇言》三、温经通脉--痛经、经闭阴疽热蕴膀胱，尿闭不通+知母、黄柏清热利尿（滋肾通关丸）心肾不交，心烦失眠+黄连交通心肾（交泰丸）“达子宫而破血堕胎。”《本草汇》均能温通血

4、脉，助气化，散寒凝桂枝辛温，主上行而散表寒，走四肢而温通经脉肉桂辛热，主温中而止疼痛，善下行而补火助阳，又引火归原，温煦气血肉桂与桂枝干姜一、温中散寒--脾胃寒证温中散寒要药二、回阳通脉--亡阳证特点：回阳救逆力弱与附子同用“元阳欲绝，合以附子同投，则回阳立效。”《本草求真》三、温肺化饮--寒饮喘咳附子、肉桂与干姜相同点：温里散寒不同点附子：走而不守，为回阳救逆力要药。又补火助阳，散寒止痛肉桂：守而不走，长于补火助阳，引火归原。又散寒止痛，温通经脉，温煦气血干姜：能走能守，回阳救逆力弱，长于温中散寒，温

5、肺化饮吴茱萸一、散寒止痛--寒滞肝脉诸痛中焦虚寒（散寒止痛）吴茱萸头痛（颠顶），干呕，吐涎沫肝气上逆（疏肝降逆）二、疏肝降逆--呕吐吞酸三、助阳止泻--虚寒泄泻使用注意1、用量不宜过大，以免引起视力障碍2、药性温燥，阴虚者慎用丁香一、温中降逆--胃寒呕吐呃逆二、散寒止痛--脘腹冷痛三、温肾助阳--肾虚阳痿果实--母丁香，又名鸡舌香花蕾--公丁香小茴香一、散寒止痛--寒疝腹痛睾丸偏坠胀痛“茴香之主治在疝证。”《本草述》二、理气和中--中寒气滞证花椒一、温中止痛--脾胃寒证二、杀虫止痒--虫积腹痛湿疹阴痒蛔

6、得酸则静，得辛则伏，得苦则下高良姜一、散寒止痛--胃寒腹痛二、温中止呕--胃寒呕吐1、主治证厥阴头痛要药：吴茱萸命门火衰之要药：肉桂寒疝、睾丸偏坠：小茴香要点2、功效回阳救逆要药：附子引火归原：肉桂温中降逆：丁香3、入药部位与功效花椒：果皮—辛热温中散寒种子—苦寒利水消肿丁香：果实—母丁香（功同效弱）花蕾—公丁香（功同效强）4、用量用法先煎：附子后下：肉桂吴茱萸1.5-6g回阳救逆：附子、干姜（通脉）散寒止痛：肉桂（补火助阳）丁香（温中降逆）花椒、高良姜（温中散寒）吴茱萸（疏肝降逆）小茴香（理气和中）5

7、、分类使用注意1、大多温热辛燥，易耗伤津液，热证及阴虚者忌用或慎用2、根据不同症候适当配伍3、真热假寒忌用4、服温里药而呕吐者，为真寒加热之象，可用冷服法“热药冷服下咽后，冷体既消，热性便发，而病气随愈。不违其情，而致大益，此反治之妙也。”《纲目》