第七章 温里药.ppt

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1、第七章温里药定义:凡能温里祛寒,治疗里寒证为主要作用的药物,称温里药。里寒证成因寒邪自外而入,阳气受困(阴胜则寒)脏腑阳气衰弱,阴寒内生(阳虚则寒)适应证脾胃虚寒里寒证--脏寒证肺寒痰饮肝经寒凝亡阳证脏寒所致(虚脱)亡阳证(心肾阳衰)大汗、大失血、大吐、大泻所致(暴脱)重要性1、祛除里寒,可预防亡阳证的发生2、为中医急救之品附子“附乌头而生者为附子,如子附母也。”《纲目》一、回阳救逆--亡阳证恢复阳气,挽救厥逆“退阴回阳之力,起死回生之功。”《伤寒蕴要》二、补火助阳--阳虚证“补先天命门真火第一要剂。”

2、《本草求真》峻补元阳,益火之源肾阳不足,命门火衰补火助阳中温脾阳,散寒助运(阳虚证)脾阳不振,虚泻不止益火暖脾,助阳化气脾肾两亏,阳虚水肿三、散寒止痛--寒痹证阳虚外感+麻黄、细辛--助阳解表阳虚便秘+大黄、细辛--温阳通便阳虚便血+阿胶、灶心土--温阳止血阳虚气喘+硫磺、补骨脂--温肾定喘关于附子用量1、因地区而异2、与产地有关3、因人耐受性而异4、与季节有关“有人服钱匕即发燥不堪,而昔人补剂用为常药,岂古今运气不同耶?荆府都昌王,体瘦而冷,无他病,日以附子煎汤饮,兼嚼硫磺,如此数岁。蕲州卫张百户,平

3、生服鹿茸附子药,至八十余康健倍常。”《纲目》附子最有用,亦最难用之药堕胎为百药之长(刚燥走窜,易动胎气)肉桂企边桂(十年以上大树干皮)桂通(五、六年幼树干皮或粗枝皮)板桂(老树最下部的干皮)一、补火助阳--肾阳虚证引火归原(肉桂)肾阳虚衰阴寒格阳虚阳上浮(肾)二、散寒止痛--脘腹冷痛寒湿痹痛胸痹寒疝腹痛“肉桂治沉寒痼冷之药也。”《本草汇言》三、温经通脉--痛经、经闭阴疽热蕴膀胱,尿闭不通+知母、黄柏清热利尿(滋肾通关丸)心肾不交,心烦失眠+黄连交通心肾(交泰丸)“达子宫而破血堕胎。”《本草汇》均能温通血

4、脉,助气化,散寒凝桂枝辛温,主上行而散表寒,走四肢而温通经脉肉桂辛热,主温中而止疼痛,善下行而补火助阳,又引火归原,温煦气血肉桂与桂枝干姜一、温中散寒--脾胃寒证温中散寒要药二、回阳通脉--亡阳证特点:回阳救逆力弱与附子同用“元阳欲绝,合以附子同投,则回阳立效。”《本草求真》三、温肺化饮--寒饮喘咳附子、肉桂与干姜相同点:温里散寒不同点附子:走而不守,为回阳救逆力要药。又补火助阳,散寒止痛肉桂:守而不走,长于补火助阳,引火归原。又散寒止痛,温通经脉,温煦气血干姜:能走能守,回阳救逆力弱,长于温中散寒,温

5、肺化饮吴茱萸一、散寒止痛--寒滞肝脉诸痛中焦虚寒(散寒止痛)吴茱萸头痛(颠顶),干呕,吐涎沫肝气上逆(疏肝降逆)二、疏肝降逆--呕吐吞酸三、助阳止泻--虚寒泄泻使用注意1、用量不宜过大,以免引起视力障碍2、药性温燥,阴虚者慎用丁香一、温中降逆--胃寒呕吐呃逆二、散寒止痛--脘腹冷痛三、温肾助阳--肾虚阳痿果实--母丁香,又名鸡舌香花蕾--公丁香小茴香一、散寒止痛--寒疝腹痛睾丸偏坠胀痛“茴香之主治在疝证。”《本草述》二、理气和中--中寒气滞证花椒一、温中止痛--脾胃寒证二、杀虫止痒--虫积腹痛湿疹阴痒蛔

6、得酸则静,得辛则伏,得苦则下高良姜一、散寒止痛--胃寒腹痛二、温中止呕--胃寒呕吐1、主治证厥阴头痛要药:吴茱萸命门火衰之要药:肉桂寒疝、睾丸偏坠:小茴香要点2、功效回阳救逆要药:附子引火归原:肉桂温中降逆:丁香3、入药部位与功效花椒:果皮—辛热温中散寒种子—苦寒利水消肿丁香:果实—母丁香(功同效弱)花蕾—公丁香(功同效强)4、用量用法先煎:附子后下:肉桂吴茱萸1.5-6g回阳救逆:附子、干姜(通脉)散寒止痛:肉桂(补火助阳)丁香(温中降逆)花椒、高良姜(温中散寒)吴茱萸(疏肝降逆)小茴香(理气和中)5

7、、分类使用注意1、大多温热辛燥,易耗伤津液,热证及阴虚者忌用或慎用2、根据不同症候适当配伍3、真热假寒忌用4、服温里药而呕吐者,为真寒加热之象,可用冷服法“热药冷服下咽后,冷体既消,热性便发,而病气随愈。不违其情,而致大益,此反治之妙也。”《纲目》

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