《各论第七章温里药》ppt课件

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1、各论第七章温里药温:温振、温散之意。指这类药的药性和作用。里:指机体的部位或寒邪所在的位置,这里的里与表相对而言,指脏腑。温里:就是温散里寒,温振脏腑阳气之意。“凡能温里祛寒,用治里寒证为主要作用的药物,称为温里药。”又称祛寒药。一、含义二、性能特点及功效这类药性味多具辛温或辛热。辛能行,能散,温热能治寒,这类药的普遍特点就是能行散寒邪。具有温中祛寒、温阳、回阳(回阳救逆)、温经止痛等功效。温中祛寒是温里药普遍都具有的功效。三、适应证里寒证:寒实证—寒邪入里,脾胃阳气受抑,寒凝气滞—脘腹冷痛(得温减、得冷剧);运化失常—呕吐泄泻。虚

2、寒证—阳气虚弱,阴寒内生。阳虚(轻证):脾阳虚(脘腹冷痛、便溏、泛吐清水、喜温喜按。);肾阳虚(四肢畏冷,以下部甚,腰痛、阳痿、水肿、小便清长。)心阳虚(心悸、胸闭、心痛、脉结代。)。选用温阳药。亡阳(重证属阳气暴脱):汗多清冷,四肢厥逆,面色苍白,下利清谷,脉伏微细欲绝。选用回阳药寒凝经脉所致的寒痹、寒疝、经闭、痛经。寒邪属阴邪,阴寒之邪最易伤阳,轻者产生多种脏寒证,重者导致亡阳证。里寒证的临床主要特征是:寒、白、稀、迟、二多。寒:畏寒、肢冷、脘腹觉冷。白:苔白、脸白、小便清长。稀:痰稀、便溏、带稀。迟:脉迟、经迟。二多:多痛、脉

3、多迟(寒甚脉见数无力)。里寒证的特征治则“疗寒以热药”、“寒者热之”。以这类药治疗里寒证的方法属于八法中的“温”法。附子乌头原植物辛、甘,大热。有毒。为纯阳燥烈之品。主入心、肾、脾经。功能峻温下焦元阳,而逐在里之寒湿,温里药中,附子温里力最强,故有书称之为大力。前人说:“附子禀雄状之质,有斩关夺将之气。”它上能助心阳以通脉,中能温脾阳以健运,下能温肾阳以益火,故诸阳虚证,无不适宜。长于回阳救逆,是治疗亡阳虚脱证的要药。性能特点效用1、回阳救逆:用于阴寒内盛,阳气衰微,或大吐、大泻、大汗症见冷汗自出,四肢厥冷,面色苍白,下利清谷,脉微

4、欲绝的亡阳证(多见于急性心力衰竭,周围循环衰竭,休克)。配伍干姜、甘草同同,即四逆汤。严重者(阳虚气脱)配人参,即参附汤。《伤寒蕴要》:“附子,乃阴证要药……,有退阴回阳之力,起死回生之功。”《本草经读》:“附子,味辛气温,其性迅发,无所不到,故为回阳救逆第一品药。”《本草汇言》:“凡属阳虚阴极之候,肺肾无热证者,服之有起死之殊功”。2、助阳补火:肾阳虚小便不利水肿。配茯苓、白术(真武汤)温阳利水;阳痿。配肉桂、熟地、山茱萸(桂附八味丸)配杜仲、肉桂、菟丝子、熟地(右归丸);脾阳虚腹泻便溏,脘腹冷痛。配干姜、党参、白术(附子理中汤)

5、;心阳虚心悸、气短、喘促、胸痹心痛、脉结代。配人参、桂枝;卫阳虚:腠理不密自汗,怯寒。配黄芪、桂枝,温阳固表。3、散寒止痛:用于风寒湿痹。配白术、桂枝(术附汤)、(桂枝附子汤)。“附子以白术为佐乃除寒湿之圣药。”用量用法一般3~10g,寒痹10~15g,回阳救逆15~30g。煎服。附子一般宜制用,生用易中毒。但回阳救逆古方中均多生用。用量超过10g应久煎,先煎,可使毒性下降。附子中的有毒成分是乌头碱,乌头碱中毒致死量为2mg,乌头中的含量约0.5%左右,4g左右的生药材就含有2mg。附子经炮制后毒性可下降。乌头碱(毒性100%)在稀

6、酸沸水作用下水解→乌头次碱(毒性1/50)进一步水解→乌头原碱(毒性1/200)附子毒性成分及炮制降毒原理附子中毒症状及解救法症状:四肢麻木(手指开始),眩晕及衰弱感,出汗体温下降,流涎、恶心,更严重者有心悸,心律不齐,血压下降,抽搐昏迷,惊厥。死亡原因为麻痹呼吸中枢及心肌。解救法:西医(1)洗胃,保暖;(2)阿托品。中药:生姜120g,甘草15g或甘草60g,绿豆120g,煎汤频服。1、阴虚热证,伪寒真热忌用。2、孕妇忌用。注意事项虎杖苦寒,利胆退黄。清热解毒,活血祛瘀。祛痰止咳,孕妇忌服药性歌括:附子辛甘,大热有毒;亡阳主药,助

7、阳散寒;先煎降毒,孕虚忌用。附子与乌头的比较附子长于回阳救逆,毒性较乌头为小,助阳回厥常用,入脏温阳。川乌善于祛风湿散寒止痛,毒性较附子为大,风寒痹痛常用,入络逐寒。祛风湿,散寒止痛。本品含乌头碱、次乌头碱、塔拉胺、川乌碱甲、川乌碱乙及消旋去甲基乌药碱、棍掌碱等。乌头及附子煎剂有明显的强心作用,熟附片强心作用较强,煎煮愈久,强心作用愈显著,毒性愈低,其强心作用与其所含消旋去甲基乌药碱有密切关系;对甲醛性和蛋清性关节肿有明显的消炎作用;所含次乌头碱与乌头原碱有镇痛和镇静作用,有抗心肌缺血缺氧的作用,对垂体—肾上腺皮质系统有兴奋作用,有

8、促进血凝的作用。所含乌头碱有毒,中毒时可见心率变慢、传导阻滞、室性期外收缩或室性心动过速,室性纤维颤动,严重时出现抽搐、昏迷以致死亡。现代报导干姜姜原植物味辛、性热,归脾、胃、心、肺经。这味药也是辛热燥烈之品,但无毒,功能温中回阳,长

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