《中药温里药》ppt课件

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1、第十四章温里药一、学习目的与要求1.掌握温里药概念.作用.适应证.禁忌及使用注意2.明确温中散寒、温经止痛、补火助阳、回阳救逆、引火归元、温肺化饮、暖肝散寒等概念。3.对所载的温里药，应掌握或了解其功效、应用及功效近似药的鉴别。二、课程内容1.掌握：附子(附：乌头)干姜(附：炮姜)肉桂2.熟悉：吴茱萸小茴香(附:大茴香)丁香3.了解：高良姜荜菝4.干姜与生姜，肉桂与桂枝的区别。5.附子、乌头和肉桂的药材来源与品种。三、考核知识点和考核要求1.识记：本章掌握药和熟悉药的功能与主治。2.领会：“附子无姜不热”的配伍意义。3.应用：本章药物的临床应用及附子

2、的煎煮法。1.定义：凡能温散里寒，治疗里寒证的药物称为温里药。2.作用：性味大多辛热能温暖中焦，健运脾胃，散寒止痛。有的药物还有助阳，回阳的作用。立法依据《内经》“寒者温之”。属八法中的“温法”3.适应证：主治里寒证。里寒证包括：（1）寒邪内侵，脾胃阳气被困见脘腹冷，呕吐泻利；（2）阳气衰微，阴寒内盛而见畏寒肢冷，面色苍白,小溲清长,舌淡,苔白，脉沉细；（3）大汗亡阳,症见四肢逆冷,脉微欲绝。4.配伍：根据不同情况作如下配伍：（1）外寒内侵兼有表证者配解表药；（2）寒凝气滞血瘀者配行气活血药；（3）寒湿内阻者，配芳香化湿或温燥化湿药；（4）脾肾阳虚者

3、，配温补脾肾药；肉苁蓉,山药,党参。（5）亡阳气脱者，配大补元气药；如人参、黄芪。5.注意：本类药物辛热而燥，应用不当易耗伤津液，凡属热证、阴虚证及孕妇忌用或慎用。6.现代研究（1）有镇痛或麻醉作用，如附子肉桂吴芋细辛等（2）附子、细辛、吴芋等含有消旋去甲乌药碱，具有肾上腺素能兴奋剂样的广泛的生理作用，因而有强心扩张血管，松驰平滑肌，增强脂质代谢及升高血糖等功效。（3）有健胃促消化作用：对胃肠道有温和的刺激作用，促进唾液及胃液的分泌，增强消化功能。如肉桂、干姜、高良姜、丁香等。（4）有升高白细胞及抗放射作用，如肉桂、小茴香、大茴香（5）对致病性真菌有

4、抑制作用。如肉桂、干姜、丁香、大茴香等。7.现代临床应用：慢性胃炎、慢性肠炎、慢性支气管炎、疝气、休克等附子毛茛科植物乌头AconitumcarmichaeliDedx.的子根附子附子饮片：左上:黑附片;左下:白附片;右上:盐附子;右下:草乌。1.盐附子选取大小均匀的泥附子，洗净，浸入盐卤和食盐的混合液(胆巴)中，每日取出晾晒，并逐渐延长晾晒时间，直到附子表面出现大量结晶盐粒，质地变硬时为止。2.黑附片选取中等大小的泥附子，洗净，浸入胆巴水液中数日后，加热煮至透心，捞出漂洗，切成约5mm厚的薄片，加红糖及菜油制成调色剂，使染成浓茶色，取出蒸至现油面光

5、泽、口尝无辣感时，烘至半干后再晒干。3.白附片加工方法同黑附片,只是不加调色剂，晒至半干后以硫黄熏白，再晒干。此种栽培植物的母根，采挖后洗净晒干即成川乌。野生乌头的块根于秋季植株枯萎时采挖，去除茎叶、须根、泥沙，晒干即成草乌。附子《本经》辛甘大热有毒归心、肾、脾经1.回阳救逆：①亡阳证：见冷汗自出,四肢厥逆,脉微欲绝附子辛热燥烈有毒，其性善走，为通行十二经纯阳之品，能上助心阳以通脉；中温脾阳以健运；下补肾阳以益火；外固卫阳以祛寒。彻内彻外，三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治，为温里、扶阳、祛寒之要药。治亡阳欲脱，脉微欲绝可挽救散失之元阳，为回阳救

6、逆第一要药。配干姜、甘草加强回阳救逆—四逆汤，（伤寒论治少阴病及太阳病误汗亡阳）“附子无姜不热”非谓附子不热，实指姜、附相伍。②阳衰气脱证：大汗淋漓，气急喘促，脉微欲绝等，配人参-----参附汤2.补火助阳:----阳虚证。主要补心、脾、肾之阳气。（1）肾阳不足：腰膝酸痛，形寒肢冷，面色恍白，精神不振，阳萎不举，宫冷不孕。舌淡，苔白，脉细无力。配肉桂、熟地、山芋肉----桂附地黄丸（2）脾阳虚：脾气虚证（食少纳呆，脘腹胀满、大便溏薄,伴全身性气虚证状少气懒言，四肢倦怠，消瘦、面色萎黄不华，舌淡,苔白,脉缓弱）如温煦机能减退---白色恍白，形寒四肢不温

7、，脘腹冷痛，喜温喜按，泄利清谷，口淡不渴，或肢体浮肿，小便不利,或白带量多清稀，舌淡嫩、苔白滑，脉沉细或迟弱。配益气温脾之理中丸---附子理中丸。（3）脾肾阳虚：水气内停—小便不利，肢体浮肿，（还有面色恍白,畏寒肢冷。腰膝或下腹冷痛，久泻久痢，或五更泄泻，或下利清谷，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。），常配健脾利水之白术，白芍，茯苓等---真武汤（温阳利水）（4）心阳虚:心悸气短，胸痹心痛，配人参、桂枝。心气虚；心惊怔忡，胸闷气补，动则加重，面色淡白或恍白，或自汗，舌淡苔白，脉虚，若兼见畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔白滑、脉微细，为心阳虚。（5）卫阳虚：①自汗配

8、黄芪、桂枝同用：②若阳虚外感风寒可配麻黄、细辛。总之，附子能温一身之阳，凡阳虚者均可用3.散寒止痛：用于痹证