放射性咽喉损伤ppt课件.ppt

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1、放射性咽喉损伤天津肿瘤医院放疗科曲晨慧喉的解剖及生理功能喉：颈前正中，舌骨下方，上通喉咽，下接气管喉腔：声门上区、声门区、声门下区生理功能：呼吸、发音、保护、屏气喉水肿的评价RTOG分级：0级：无1级：轻度2级：中度3级：重度4级：坏死5级：死亡发声功能的评价客观：纤维内镜，评价声门上活动，声带功能，声带闭合；主观：生活质量评分剂量体积效应剂量体积效应Dornfeld27例（HeadandNeckcancer）IMRT杓状会厌襞、假声带、假声带周围的咽侧壁平均受量与限制性饮食相关剂量体积效应DornfeldK,SimmonsJR,KarnellL,etal.Radiationd

2、osestostructureswithinandadjacenttothelarynxarecorrelatedwithlong-termdietandspeech-relatedqualityoflife.IntJRadiatOncolBiolPhys2007;68:750–757⊙剂量体积效应Sanguineti66例（HeadandNeckcancer）7例（3FT）+59例（IMRT）2+喉水肿（33例）单因素分析：Dmean，V30，V40，V50，V60，V70与2+喉水肿相关多因素分析：Dmean，N分期是独立的预后因素剂量体积效应SanguinetiG,Ada

3、palaP,EndresEJ,etal.Dosimetricpredictorsoflaryngealedema.IntJRadiatOncolBiolPhys2007;68:741–749剂量体积效应危险因素分析局部晚期喉癌T1期声门型喉癌生物数学模型Rancati21/38（15m）LKB,LOGEUDEUD（30-35）小结推荐剂量：Dmean＜44GyV50＜27%EUD＜35Gy上起颅底，全长12cm。前与鼻腔、口腔喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；下端与食管相通；两侧与颈部大血管神经比邻。分为鼻咽、口咽、喉咽3部分生理功能：呼吸、吞咽、发音、保护、免疫咽的解剖及生理功能吞

4、咽困难的评价RTOG分级：0-4LENTSOMA分级：I-IV级钡餐、内镜、生活质量评分剂量体积效应Eisbruch分析吞咽结构放疗前后CT图像的厚度变化与吞咽困难及误吸的关系结论：咽缩肌、声门/声门上型喉的损伤与吞咽困难及误吸有关剂量体积效应EisbruchA,SchwartzM,RaschC,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys2004;60:1425–1439.放疗前放疗后3mBlackarrow,middlepharyngealconstrictor;whitearrow,epiglottis.剂量体积效应Levendag81SCCoftheorop

5、harynx（43例BT）3DRT46例（25CHT）、IMRT35例（8CHT）中位随访时间：3DRT18m，IMRT46m23%severedysphagia，17expired结论：咽上缩肌，咽中缩肌的平均剂量与严重的吞咽困难反应呈高度相关剂量体积效应Theprobabilityofswallowingproblemsincreasedsignificantlywithdose(±19%per10Gyafter55Gy)forthescm(andmcm)（22-73Gy）⊙⊙剂量体积效应↓剂量体积效应Feng36例III-IV期患者：口咽癌（31）鼻咽癌（5）DT70Gy

6、/35f+chemo咽缩肌、声门/声门上喉的Dmean与误吸发生相关剂量体积效应PC：￣66（61-72）Gy62（51-70）Gy﹉⊙剂量体积效应PCV40V50V60V6590%80%70%50%剂量体积效应有报道，喉接受大于50Gy照射时会发生狭窄；关于食管狭窄，Laurell认为：60Gy为安全剂量。风险因素分析鼻胃管阿米福汀小结推荐：最大限度降低咽缩肌和喉的V60降低喉的V50谢谢！