《耳、鼻、咽喉损伤》PPT课件

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1、第八章　耳、鼻、咽喉损伤第一节　耳损伤临床资料统计表明耳、鼻、咽喉创伤占全部住院病人的3%，其中耳损伤占18%～20%，近年来有逐渐升高的趋势。耳损伤是临床法医学鉴定工作中常见的损伤之一。同济医科大学法医学系、法医门诊鉴定的全部案例中,耳损伤占3.2%。耳损伤即可导致毁容，也可引起听力障碍。因此耳损伤是临床法医学的重点难点内容之一。一、概述1.颞骨的解剖结构(如图)；2.耳解剖结构(如图)；3.耳的生理功能⑴听觉生理⑵平衡生理4.耳损伤的症状⑴耳痛；⑵耳漏；⑶耳鸣；⑷眩晕；⑸听力损害；听力损害听力损害是指听觉系统不同部位由于各种原因损伤造成

2、听觉功能障碍。听觉功能障碍依据程度轻重而分为重听和耳聋;凡听力仅部分减退者称重听,若实用听力几乎全部丧失则称为耳聋。但习惯上常统称为耳聋。(1)听力损害的分级:目前采用世界卫生组织(WHO)1964年公布的标准;是以纯音测听计测语言频率(500Hz、1kHz、2kHz)所得听阙值的平均分贝（dB）分级。分贝数程度语言能懂度<26正常无明显困难27~40轻度弱声语言困难41~55中度普通语言困难56~70重度大声语言困难71~90重度喊叫放大声可懂〉90极度大声不能听懂(2)耳聋的分类:①传音性耳聋:经空气传导的声音,由于外耳和中耳的损伤或病

3、变引起阻碍,使其达到内耳的声能减低,虽然内耳的结构正常,但是细胞底部神经末梢所受到的刺激微弱、因而产生的神经冲动弱小,以致出现听力减退,这种状况称为传音性聋。传音性耳聋多出现于:外耳道机械性堵塞、鼓膜穿孔、中耳积血、听骨链断离或骨折等情况。②感音神经性耳聋:由于临床上常用的测听法不易将感音性聋和神经性聋截然分开,故称为感音神经性聋。感音神经性聋又可分为:由耳蜗伤病引起的称耳蜗性聋;由于螺旋神经节、耳蜗神经病变引起,称为神经性聋;因耳蜗核以上传导束至皮层听觉中枢病变引起的聋,称为中枢性聋。③混合性耳聋:声音传入和感受都出现障碍,损伤各病变存在

4、于外耳、中耳和内耳,具有传音性耳聋和感音性耳聋两者的特征。如镫骨骨折破入前庭窗，颞骨骨折合并鼓膜破裂及听神经损伤等。⑶听力障碍的检查方法:听力障碍的检查方法很多,但根据声刺激发出后引起被检者不同的反应分为两种,一种是观察受检者的主观判断后作出的反应,称为主观测听法;另一种是不需要受检者作出主观判断,也不受主观意识所支配的反应,称为客观测听法。①主观测听法:有许多种,主要包括耳语检查,秒表检查、音叉检查、纯音测听法、语言测听法以及一部分伪聋检查方法,这些方法的检查结果均受被检者的主观因素影响,以致检查结果常常不能作为临床法医评定损伤程度的证据

5、。音叉试验音叉试验是门诊最常用的基本听力检查法。用于初步判定与鉴别耳聋性质，但不能判断听力损失的程度。音叉检查可验证电测听结果的正确性。音叉检测分为气导检测和骨导检测。常用的音叉为C调倍频程五支一组的音叉，其结构由两个震动臂（叉臂）和一个叉柄组成，其振动频率分别为128、256、512、1024、和2048Hz，分别发出不同频率的纯音，其中最常用的是256Hz及512Hz。检查时注意：①应击动音叉臂的上1/3处；②敲击力量应一致，不可用力过猛或敲击台桌硬物，以免产生泛音；③检查气导时应把振动的音叉上1/3的双臂平面与外耳道纵轴一致，并同外耳

6、道口同高，距外耳道口约1cm左右；④检查骨导时则把柄底置于颅面；⑤振动的音叉不可触及周围任何物体。常用的检查方法如下：音叉试验的操作方法1.检查气导检查者手持叉柄，向另一手掌的鱼际肌或肘关节处轻轻敲击叉臂，将振动的两叉臂末端与耳道口置于同一平面1cm处呈三点一线。2.检查骨导检查者手持叉柄，向另一手掌的鱼际肌或肘关节处轻轻敲击叉臂，将叉柄末端的底部压置于颅面骨上或骨窦区。常用的检查方法1.林纳试验（Rinnetest，RT）；2.韦伯试验（Webertest，WT）；3.施瓦巴赫试验（Schwabachtest，ST）；传导性聋和感音性聋音

7、叉试验比较结果试验方法正常传导性聋感音神经性聋林纳试验（RT）AC>BC(+)ACBC（+）韦伯试验（WT）左耳＝右耳→病耳→健耳施瓦巴赫试验（ST）相似（±）延长（+）缩短（—）纯音测听试验纯音听力计是通过音频振荡发生不同频率的纯音，其强度(声级)可以调节。用于测试听觉范围内不同频率的听敏度，判断有无听觉障碍，估计听觉损害程度，对耳聋的类型和病变部位作出初步判断。纯音听力的结果是受试者自己判断是否听到耳机发出的声音，以每个频率能听到的最小声音为听阈，将各频率的听阈在听务坐标图上连线，即听力曲线。传导性

8、耳聋感音神经性耳聋混合性耳聋②客观测听法:即测试被检者听觉功能时不需要其主观配合或做出测试反应的方法。象声导抗和电反应测听法是近几十年发展起来的新的客观测听法,是利用中耳对声波的