耳鼻咽喉鼻外伤鼻炎课件

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1、第五章鼻外伤第一节鼻骨骨折(fractureofnasalbone)Symptoms&Sign：疼痛、鼻出血、鼻梁上段塌陷或偏斜，皮下淤血。Diagnosis：鼻侧位片。疑鼻中隔血肿——穿刺。Treatment：止血，清创缝合骨折复位鼻中隔血肿和脓肿处理第二节鼻窦骨折额窦骨折(fractureoffrontalbone)Pathology：常与鼻额筛眶复合体骨折同时存在。前壁骨折、后壁骨折、鼻额管骨折；线性骨折，凹陷型骨折、粉碎型骨折。Symptoms&Sign：鼻衄、额部肿胀或凹陷、眶上缘后移、眼球下移等。Diagnosis：额部触诊，鼻额位及侧位X线片，CT额窦前壁（凹陷型）骨折额窦前后壁

2、（粉碎型）骨折Treatment：根据不同情况处理1、单纯线型前壁骨折2、前壁凹陷型或粉碎型骨折3、复杂性前壁凹陷型骨折4、后壁单纯线型骨折5、后壁凹陷型或粉碎型骨折6、鼻额管处理：重建通道，恢复额窦功能。原则：隔绝额窦腔与颅内的交通，防止鼻源性颅内并发症，保持额部外观，防止畸形。1）额窦封闭消除术2）额窦填充消除术3）额窦颅骨化消除术筛窦骨折(fractureofethmoidalbone)Pathology：常合并额窦、眼眶、鼻根等处骨折Symptoms&Sign：眼部或鼻根部肿胀，内眦距增宽或塌陷畸形，视力障碍。Diagnosis：鼻额位X线片，CT扫描Treatment：视力障碍——视

3、神经管减压术术前术后足量激素静滴鼻出血处理——鼻腔填塞或筛前动脉结扎筛窦骨折，合并鼻根、额窦骨折第三节击出性和击入性骨折击出性骨折(blow-outfracture)：Symptoms&Sign：眼睑肿胀、皮下淤血，皮下及眶内气肿等。复视，眼球运动受限；视力减退或失明。眼球塌陷。眶下神经分布区麻木。Diagnosis：临床表现，X线摄片，CT扫描Treatment：手术复位。伤后7—10天为宜。手术进路：经下睑下、上颌窦和鼻外开筛等。击出性骨折(眶底暴折)blow-outfracture击入性骨折(blow-infracture)：较眶底爆折少见。暴力来自眶外侧，额颧缝骨折，延续至眶下壁。部分

4、眶底向上旋转进入眶内。Symptoms&Sign：眼球突出，眼睑及颧部肿胀，眼球运动、瞳孔反射正常。触诊眶下壁阶梯样感。Diagnosis：临床表现，X线摄片，CT扫描Treatment：手术复位。伤后7—10天为宜。手术进路：眉外侧和下睑缘切口，或上颌唇龈切口等。第四节脑脊液鼻漏(cerebrospinalrhinorrhea)Etiology：外伤性、医源性、非外伤性、自发性（原发性）Diagnosis：病史、实验室检查、鼻内窥镜检查先定性，再定位Treatment：1、保守治疗：预防感染，预防高颅压2、手术治疗：颅外修补：鼻外径路，鼻内窥镜手术，颅内修补：开颅修补瘘孔第六章外鼻炎症性疾病

5、第一节鼻前庭炎vestibulitisofnoseEtiology：鼻分泌物、粉尘刺激；皮肤损伤继发感染Symptoms&Sign：皮肤红肿糜烂，结痂皲裂。Treatment：急性——湿热敷或红外线照射慢性——3%双氧水清洗，抗生素软膏第二节鼻疖furuncleofnoseEtiology：皮肤损伤和继发感染，继发于慢性鼻前庭炎糖尿病患者和抵抗力低弱者易患此病。Symptoms&Sign：红、肿、热、痛；成熟后，丘状隆起顶部破溃。严重者上唇和面颊部蜂窝织炎。Complications：海绵窦血栓性静脉炎Treatment：疖未成熟：抗炎，理疗疖成熟：排脓，忌挤压疖溃破：促进引流，抗炎并发症：大

6、量抗生素，眼科、神经科协助第七章鼻腔炎症性疾病第一节急性鼻炎(acuterhinitis)Etiology：鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒等。诱因：全身因素，局部因素。Symptoms&Sign：喷嚏、流涕、鼻塞，不适，发热。鼻粘膜充血、肿胀，鼻道分泌物。Complications：1、鼻窦炎2、急性中耳炎感染经咽鼓管向中耳扩散3、急性咽炎、喉炎、气管炎和支气管炎DifferentialDiagnosis：1、流感2、变应性鼻炎3、血管运动性鼻炎4、急性传染病Treatment：全身治疗，局部治疗第二节慢性鼻炎(chronicrhinitis)Etiology：局部原因

7、：1、急性——慢性，2、鼻腔鼻窦慢性疾病，鼻黏膜受刺激，鼻通气引流受阻，3、邻近感染病灶影响，4、鼻腔用药不当职业及环境因素：粉尘，有害化学气体，物理变化全身因素：1、慢性疾病，2、营养不良，3、内分泌失调，4、烟酒嗜好Pathology：慢性单纯性鼻炎——无组织增生慢性肥厚性鼻炎——鼻黏膜、黏膜下、甚至骨膜和骨局限性或弥漫性增生肥厚。Symptoms&Sign：鼻塞、鼻涕；下鼻甲肿大。Treat