耳鼻咽喉鼻外伤外鼻炎症鼻中隔偏曲课件

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1、2014-2015学年ENT本科教学耳鼻咽喉头颈外科学第四章鼻的先天性疾病第一节鼻部脑膜脑膨出(meningoencephaloceleofnose)定义胚胎时期脑组织经未融合的颅底骨缝疝至颅外，或者正常分娩过程中颅压增高导致。疝出物可有脑组织、脑膜或脑室前角。前角。分类囟(xin)门型从筛骨鸡冠前方的盲孔疝出。颅底型筛骨鸡冠之后疝出。枕后型最多见。1鼻额型2鼻筛型3鼻眶型4蝶眶型5蝶颌型6鼻内型（属颅底型）临床表现鼻外型新生儿外鼻上方圆形肿块，哭啼或压迫颈内静脉肿块变大。鼻内型新生儿鼻塞、哺乳困难，鼻腔或鼻咽部肿块。诊断鼻部CT及MR检查

2、明确膨出物大小、确切位置、内容物。一般不做穿刺，以免感染。采用B超在胎儿阶段就能查出治疗手术是唯一有效的方法。以2-3岁为宜。膨出的脑组织可切除（电刀或电凝）。切除到骨质缺损处。颅骨缺损处给予修补。切除表面粘膜显露脑组织电凝烧外露脑组织吸割器处理外露脑组织至骨缺损处颅骨缺损处放钛合金第二节先天性后鼻孔闭锁(congenitalatresiaofposteriornares)原因先天性后鼻孔周围组织增生形成闭锁膜，膜性、骨性、混合性闭锁。分单侧或双侧。少见，可能合并身体其它畸形。注意和后天性原因引起者进行区别。如鼻腔肿瘤、特殊性炎症、物理治疗

3、（放疗）等导致。临床表现单侧者可无症状。双侧者新生儿出生后出现鼻阻塞，呼吸困难，甚至窒息死亡。小孩不会经口呼吸，建立呼吸和吸奶交替动作很重要。诊断新生儿呼吸困难，不能正常哺乳者，应怀疑本病。下列方法有助诊断：导尿管、卷棉子试探、碘油造影，鼻内镜、鼻部CT有助于了解闭锁范围、厚薄及有无骨性闭锁。治疗急救措施双侧者，应紧急建立经口呼吸，经口插小金属导管或橡皮奶头。择期手术。手术治疗分经鼻腔、经腭、经鼻中隔、经上颌窦，前两种常用。目前采用经鼻内镜下鼻腔径路手术。骨性闭锁需电钻磨出。术后放置后鼻孔扩张管3-6个月。第五章鼻外伤第一节鼻骨骨折(fra

4、ctureofnasalbone)原因及分类常见外伤，侧方暴力易致骨折，骨连续性中断。单纯鼻骨骨折及鼻额筛眶复合体骨折。临床表现局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻塞、鼻及鼻骨周围畸形或导致眼睑颊部皮下气肿、鼻中隔偏曲、脱位。诊断结合病史、检查、鼻骨正侧位X光片可确诊。治疗有骨折无鼻部畸形者（鼻骨错位）局部可不处理。有骨折有鼻部畸形者需行手法复位。（在消肿后10日内鼻腔表面麻醉下用鼻骨复位器复位，鼻腔插入深度不超过两内眦(zi)）连线，复位后外鼻给予固定。）第四节脑脊液鼻漏（cerebrospinalrhinorrhea)定义脑脊液经前中颅底缺损处（

5、先天和后天）流入鼻腔。原因及分类外伤最多见，尤其是头部外伤，颅底骨板和硬脑膜同时破裂时发生。医源性原因手术后引起。中鼻甲、筛蝶窦手术等脑脊液耳鼻漏由中耳咽鼓管骨折导致脑脊液经咽鼓管流入鼻腔。原发性脑脊液鼻漏不明原因，比较多见，印度多。诊断有头部外伤或鼻部手术史清亮液体经鼻腔滴出，压颈或用力咳嗽加重。脑脊液葡萄糖定量分析（可确诊）（含量在1.7mmol/L,或30mg%以上）瘘口定位准确定位，对治疗有意义，有多种方法。首选鼻内镜方法按顶前部、后部、碟筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口仔细检查。鼻窦CT或MR治疗保守治疗降低颅内压及预防感染（头高卧位、

6、低盐饮食、限饮水、避免用力咳嗽、擤（xing)鼻、防便秘等）一般2-3周无效手术修补。手术治疗手术指征适用于所有病例合并气脑、脑组织脱出、颅内异物肿瘤引起反复发作的化脓性脑膜炎手术方法颅内修补法少用颅外修补法鼻外法和鼻内法首推鼻内镜经鼻腔修复（我科最常用）★两个要素移植床准备及修复材料最重要移植材料有：自体筋膜、肌肉、骨或软骨、游离或带蒂的粘膜瓣、骨膜瓣或软骨膜瓣等。★修补原则精确定位、制备移植床、三明治法修补。（三明治法：由颅内向外依次放置肌肉、筋膜、骨或软骨、骨膜瓣）鼻腔用耳脑胶，碘仿纱条填塞（2周）。电钻磨开做移植床筋膜覆盖术后注意体

7、位半坐卧位饮食低盐、限水抗感染水电解质平衡避免用力动作第六章外鼻炎症性疾病第一节鼻前庭炎（vestibulitisofnose)定义是鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，分急性和慢性两种。原因急慢性鼻炎、鼻窦炎等分泌物刺激、长期接触有害物质或习惯用手挖鼻感染所致。表现分单双侧。急性期鼻孔稍痛、触痛、皮肤红肿、糜烂、结痂，累及上唇。慢性期局部皮肤发痒、干燥、有异物感、灼热触痛、局部皮肤增厚、鼻毛少。需与鼻前庭湿疹鉴别。治疗治疗原发病，根除不良习惯。急性期热生理盐水、硼酸液湿敷，外用抗生素软膏。慢性期3%双氧水、1—2%黄降汞软膏或抗生素软膏外用。第二节鼻

8、疖（furuncleofnose)定义由鼻前庭、鼻尖部毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。主要致病菌是金葡菌。挖鼻、拔鼻毛易致，糖尿病易患。表现剧烈疼痛、局部红肿，可伴低热