鼻窒病(鼻中隔偏曲)中西结合诊疗方案

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1、耳鼻唱喉病考斗幂狎（市中西s结合s院filefIre4ei««*xl<^ewrw*"••，•M

2、退等。(3)、主要体征：下鼻T肿胀或肥厚，甚则呈燊葚样改变。(4)、病程：病程持续12周以上，或反复发作。2、两医诊断：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版(田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年)由于中国人群中很少有鼻中隔完全居中或平直与中线者，所以大部分鼻屮隔偏曲并无明姑临床症状。临床有症状者，且检查有鼻中陥偏曲者，A可诊断。(1)、症状：鼻塞、失痛、鼻出血、邻近器官受累症状。(2)、体征：鼻屮隔弯向一侧，两侧鼻腔大小不等。鼻屮隔凸而可见利特尔区充血、糜烂，对侧卜*鼻甲代偿性肥大。(3)实验室及器械检查：鼻内镜下检查使鼻屮隔

3、偏曲的检查和诊断更为准确。在充分收缩鼻黏膜后检查鼻腔深部。观察鼻中隔与鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖结构关系及对鼻腔、鼻窦通气引流产生的影响。(二)、证候诊断(1)肺经郁热，壅塞鼻窍d恭州市中苗s结合s院耳鼻咽喉病科fImItM*e4tr«4eiMBxl<^ewrwW<^tw<鼻塞多为交替性或间歇性，鼻窍干燥锨热，少涕，双下甲肿胀充血，全身可见口干欲饮，咳嗽痰黄。舌质红，苔薄黄，脉数。（2）肺脾气虚，邪滞鼻窍鼻塞时轻时重，或交替性，涕白而粘，遇寒冷时鼻塞重。可伴少气懒言,恶风自寒，咳嗽痰稀，大便吋溏。舌质淡，舌苔白或稍厚，脉弱。（3）邪毒久留，血瘀鼻窍证鼻塞

4、呈持续性，鼻涕粘黄或粘ITJ,其量较多，嗅觉迟钝，头昏头痛。古质暗红，脉弦或涩。三、中丙医结合治疗（一）、中医治疗1.辨证选择U服屮药汤剂、屮成药（1）、肺经蕴热，壅塞鼻窍证治则治法：清热散邪，宣肺通窍。方药：辛夷清肺饮加减。常用药：辛夷1.8g、黄；3g、山栀3g、麦门冬3g、百合3g、石膏3g、知母3g、甘草1.5g、枇杷叶3片（去毛）、升麻0.9克。2.肺脾气虚，邪滞鼻窍证治法：补益肺脾，散邪通窍。方药：参苓白术散合苍耳子散加减。组成：莲子肉9g、苡仁9g、砂仁6g、桔梗6g、白扁豆12g、白茯苓15g、党参15g、甘草9g、白术15g、山药1

5、5g、白6g、薄荷6g、辛夷花10g、苍耳子10g屮成药：玉屏风散。3.邪毒久留，血瘀鼻窍证治法：行气活血，化瘀通窍。方药：通窍活血汤加减。组成：桃仁9g、红花9g、赤药3g、川芎3g、麝香0.15g（绢包）、老葱3根（切d恭州市中西s结合s院耳鼻咽喉病科fileI*<<*

6、

7、wf^e>o(<4tr<4tl««xl<^ewrw碎)、红枣7个(去核)、黄酒250ml2.屮医非药物疗法(1)、中药雾化吸入：清开灵注射液加入雾化器中中药熏药(经鼻)，每曰2次，7H为1疗程，多用于热证。(2)、中医特色服务项目：1)按摩：用手指与鼻梁W侧上下摩擦。2)耳穴埋

8、籽：选择神门、外鼻、内鼻、肺、脾、皮质下等穴，以王不留行籽按压。(二)两医治疗闱手术期处理是以手术为中心，原则上应包括手术前1周至手术盾3〜6个月的一系列用药策略及处理原则。1.术前用药：(1)糖皮质激素：鼻内局部糖皮质激素：再宥抗炎、抗水肿作用，疗程不少于12周；(2)黏液促排剂。(3)全身使用抗生素控制感染。2.手术方案的选择(1)鼻中隔矫正术；(2)中鼻甲、K鼻甲骨折移位固定术；3.术后治少?(1)术石局部处理时间：术后定期进行术腔清理，1一2周后根据术腔恢复情况确定随访处理问隔时间，持续3—6个月。(2)术后药物治疗与术前治疗的原则相同。四、

9、疗效评估(一)评价标准参照《中医病证诊断疗效标准一耳鼻喉科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.6—94)。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分X100%。1.治愈：鼻塞完全解除，嗅觉恢复正常，鼻腔无异常分泌物，鼻粘膜肿胀消d恭州市中西s结合s院耳鼻咽喉病科退，下鼻甲体积正常。疗效指数彡90%。2.敁效：鼻塞基本解除，嗅觉部分恢复，鼻腔分泌物减少，鼻粘膜肿胀基本消退，下鼻帀体积较治疗前缩小。疗效指数彡66%。3.宥效：上述症状和体征较治疗前宥所缓解，但尚不稳定。疗效指数26%〜66%o4.无效：鼻部症状和体征无明显变化，疗效指数＜26%。（

10、二）评价方法1.记分方法：根据屮医证候量化表内容，由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录，再根据患者症