上传市人民医院科室质控员制度.doc

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1、人民医院科室质控员制度为了增加我院质控人手、加强我院医疗质量环节控制，实现不断的质量改进，并加强年青医务人员的质量教育，为医院培养后备管理人员，现建立临床科室质控员制度：一、质控员的设置：每个临床科室设质控员一名。二、质控员的管理与考核：1.质控员由各科主任推荐主治医生或高年资住院医师担任。2.质控员在科主任及医务科的双重领导下工作。3.质控员任期为一年，任期满时由医务科长作出考评鉴定。三、质控员的奖惩：1.聘用期内，由院部向每位质控员发放津贴300元/每月。2.任期结束，由医务科考评每位质控员，合格者发放证书并解聘，不合格者次年续聘一年，津贴减半。仍不合格者，解聘并永不再聘用质控员。

2、3.由医务科组织的质控住院病历（含归档、运行病历），出现乙级、丙级病历时，按照规定给予质控员相应的处罚。4.由医务科组织的质控住院病历，评为甲级病历者，每份给予质控员相应的奖励，并通报全院给予表扬。5.年底设优秀质控员奖，对综合考核前三名者，给予奖励100元/每人。四、质控员职责：1.定期接受医务科的质控教育、培训、文件传达、每月质控会议。2.负责监控本科／区的医疗质量动态，及时向科主任汇报并反馈至医务科，为科主任及医务科工作提供决策依据。3.按广东省病历书写与管理规范及本院制定的标准，做好科室病历自查工作，并对本病区出院病历进行检查，并签署病历首页“质控医师”项。4.登记并反馈相关科

3、室医疗文件质量（CT、X光、B超、血液检验项目申请单、报告单等），统计有关指标（如诊断符合率）。5.随机点评本科／区门诊处方合格率（30张／月）。6.登记并报告本区／科的医疗差错及友科投诉情况。7.收集改进医疗质量的合理化建议。8.协助科主任进行质控教育。9.在医务科的指挥下每月交叉质控。10.在医务科的指挥下每季度交叉质控。