科室质控员培训药学部分

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1、医疗质量管理中的临床药学质控—质量控制员培训药学部刘逢芹目录加强医疗质量管理的宗旨三级医院等级评审标准（涉及临床药学款项）加强医疗质量管理的手段国家三级医院等级评审医院综合目标管理三级综合医院评审目的逐步建立国家医院评审评价体系促进医疗机构的自身建设和管理提高医疗质量、保证医疗安全、改善医疗服务医院综合目标管理-思路调结构强竞争促创新增实力扩市场抓质量医院综合目标管理-目的紧抓医疗质量，完善医疗(药学)服务，加强内涵管理，提升管理水平，全面巩固扩大三甲复审成效医院综合目标管理-要求依托三级医院评审标准，将

2、评审条款转化为目标管理，把医院的发展目标转化为科室医教研等工作的具体任务。管理要符合我院十二、五规划的要求、符合医院各科室发展的实际情况。消除科室医疗质量和安全等方面的隐患，突出对科室的管理，保证工作效率和效益得到增长。三级综合医院评审标准第一章至第六章各章节的条款分布章节条款核心条款★涉及药学第一章坚持医院公益性6313343(3)第二章医院服务8333850第三章患者安全10252642(4)第四章医疗质量安全管理与持续改进27163379274+8(7+31)第五章护理管理与质量持续改进530532

3、2(2)第六章医院管理116010762(2)合计673426364821(47)三级综合医院评审要求表达性质结果：BACD优秀良好合格不合格有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章流程，未执行PDCAPDCPD仅P或全无标准评审结果：项目类别第1~6章基本标准其中，48项核心条款C级B级A级C级B级A级甲等≧90%≧60%≧20%100%≧70%≧20%乙等≧80%≧50%≧10%100%≧60%≧10%医院综合目标管理-药学部指标四大指标体系，总分1000分：一、医疗质量管理5

4、10分，二、科研教学管理150分三、科室管理60分。四、经济效益效率管理280分三级综合医院评审标准与医院综合目标管理有基本用药供应目录2年度按规范定期修订目录，并进行公示。医务处基本用药供应目录满足率>90%2年度无特殊原因，每降低一个百分点扣1分医务处注：处方集和基本用药目录院内网站可以查询第一章坚持医院公益性三级综合医院评审标准与医院综合目标管理注：药学部建立突发事件救治药品目录和储备箱，便携式应急药箱在急诊药房。第一章坚持医院公益性三级综合医院评审标准与医院综合目标管理第三章患者安全三级综合医院评

5、审标准与医院综合目标管理第三章患者安全特殊管理药品管理制度麻醉药品、精神药品采购管理制度53麻醉药品、精神药品验收制度53麻醉药品、精神药品储存和保管管理制度54麻醉药品、精神药品领用和发放工作制度54麻醉药品、精神药品调剂管理制度55麻醉药品、精神药品使用管理制度56麻醉药品、精神药品过期、损坏的销毁制度57麻醉药品、精神药品过期、损坏的销毁流程图58麻醉药品、精神药品安全管理制度59麻醉药品、精神药品被盗、丢失报告制度59麻醉药品、精神药品处方管理制度60麻醉药品、精神药品专项检查制度60麻醉药品精

6、神药品周转库存基数管理规定61麻醉药品、第一类精神药品交接班制度61麻醉药品、第一类精神药品从业人员培训制度62麻醉药品、第一类精神药品批号管理制度62病房麻醉药品、精神药品管理制度63麻醉药品、精神药品采购岗位职责63麻醉药品、精神药品药库保管岗位职责64麻醉药品、精神药品调剂保管岗位职责64麻醉药品、精神药品调剂岗位职责65麻醉药品、精神药品临床科室和护理单元保管岗位职责66第二类精神药品管理制度66第二类精神药品报损销毁制度67第二类精神药品报损销毁流程68实行三级管理和五专管理的工作制度与程序69

7、关于特殊管理药品标识的管理规定70医疗用毒性药品管理制度71药品类易制毒化学品管理制度72放射性药品管理制度73特殊药品管理高危药品标示高危药品是指药理作用显著且迅速、若使用不当或发生用药错误会对患者造成严重伤害/死亡的药品。其中包括高浓度电解质制剂等。高危药品用药安全警示用药安全警示用药安全标示用药核对用药核对处方或用药医嘱在转抄和执行时有核对程序药师调配处方或用药医嘱前要有核对程序护理人员取药或给患者发药时要有核对程序静脉用药调配与配送要有一系列的核对程序三级综合医院评审标准与医院综合目标管理第四章医

8、疗质量安全管理与持续改进三级综合医院评审标准与医院综合目标管理第四章医疗质量安全管理与持续改进三级综合医院评审标准与医院综合目标管理第四章医疗质量安全管理与持续改进三级综合医院评审标准与医院综合目标管理第四章医疗质量安全管理与持续改进医院设立药事管理与药物治疗学委员会，健全药事管理体系。有药事管理工作制度。根据医院功能任务及规模，配备药学专业技术人员，岗位职责明确。三级综合医院评审标准与医院综合目标管理第四章医疗质量安全管理与