乾县人民医院科室质控工作检查评分表(临床科室)

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3、每不者者晓录知记不未，，员本人录护记医训名培2控问质提室，科录。看记分杳一<-1被检科室:检查时间:得分:4.按时参加质控科有关医疗安全质量管理及培训的各种会议，及时向科室人员传迗相关会议精神。（5分）每缺席一次会议扣2分，不及时传迗会议内容一次扣2分。5.组织科室人员认真学习每月一期的《医疗质量管理通报》，针对通报中科室存在问题及质控小组日常自查是存在问题，认真分析原因，及时整改，并向质控科上报《质控月报表》。（5分）漏报《质控月报表》一次扣2分延迟上报一次扣1分；整改措施不力扣2分。终末病历质量（20分）1.甲级病案率彡90%;2.杜绝丙级病历。根据终末病历质量评审组每月终

4、末病历检查结果，对存在问题的病例根据情况每份扣2分。病历24小时归档（10分）病案24小时归档率迗到100%归档率每降低一个百分点扣0.5分，低于90%不得分。临床路径工作（20分）1.科室临床路径实施小组机构健全，人员职责明确。（2分）查阅资料，科室无实施小组人员名单不得分，职责不明确扣1分。2.科室临床路径实施方案要求，根据本专业特点，选择适宜病种实施临床路径管理。（2分）未按医院要求开展临床路径的科室不得分。3.临床医师认真把握入径标准，对于无故不入径者，一经发现将按标准扣罚。（5分）无故不进入路径者，一例扣1分。4.临床路径表单填写及时、完整、规范，认真记录变异情况。（

5、5分）表单填写不及时、有漏项、未记录变异等，每例扣0.5分。5.详细登记入径患者信息，每月按时上报《病种临床路径实施效果评价表》（4分）登记不符合要求扣1-2分，未按时报表扣2分。6.病种实施率＞50%，完成率＞70%。（2分）未迗标视情况扣0.5-1分。单病种质控（10分）1.按要求登记六个单病种相关信息，填写单病种质粒表单，每月5号前将上一月资料交至质控科。（4分）登记不全者扣1分，表单填写不规范者每份扣0.5分，延迟上报扣1-2分。2.每季度对单病种相关质控指标进行分析，年度进行汇总，结果上报质控科。（3分）未进行病种质控指标分析扣3分，未按时上报扣1分。3.做好单病种网

6、报工作。（3分）漏报一例扣1分，上报信息错误一例扣0.5分。