临床科室科内质控报告

《临床科室科内质控报告》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、**科**月科内质量控制报告主要医疗工作情况:项0名称具体情况医护人员在岗情况全科医生*人，其中一线值班（管床）*人，护理*人，其中一线值班*人。收治住院患者上一月1号0点至最后一天24点间收治住院的人数。完成出院人次上一月1号0点至最后一天24点间在科内出院的人数。死亡病人数上一月1号0点至最后一天24点间在科内死亡山院的人数。平均住院曰期内出院患者平均住院口开展手术台次需要书写手术记录及特殊操作记录的台次数。非计划重返手术台次期内非计划再次手术的台次抗菌药物使用率期内（出院+转科）患者中，使用抗菌药物的占总的（出院+转科）的比例一类切口预防用药率期内一类切口手术患者（出院+转科）中，预防

2、使用抗菌药物的占总的（出院+转科）的比例开展临床路径及单病种病种数期内科室开展的临床路径及单病种数FI临床路径及单病种入径人数期内入径人数临床路径及单病种完成人数期内完成人数不良事件发生情况期内不良事件数目，上报情况医院感染发生情况期内医院感染发生的例数，上报情况纠纷投诉情况投诉事件发生在上月1号至最后一天之间的有效投诉其他医院指令性任务其他下乡、保障、教学等医院安排的任务规章制度执行情况项目自查细则及方法自查情况首诊负责制首诊阪师在接诊、诊抬、抢救病人或转科（转院过程中），执行首诊责任制，不得推诿、拒收病人危車患荞抢救制度科室抢救病人应有登记备齊科室和个人不得以任何借口推迟或祀绝参与抢救值

3、班、交接班制度值班者不得擅自离W，特殊情况（急会诊、抢救病人）离开需向值班护士说明i•向并ffl下联系方式交接班记录木按规定内容及耍求进行交班（特别足重点病人的记录）。查房制度住院K师每日两次，主治阪师每H—次，副主任及主任医师每周两次。会诊、转科制度按要求诸会诊建立会诊、转科登记本，登记会诊申珩时间，实到时间、会诊医师等，并认真书写会诊记录，病例讨论制度按规定时间进行死亡病例讨论、疑难痫例讨论、术前讨论，并冇记录。重大抢救、手术及特殊病例报告制度£大及特殊抢救要逐级报告（外请会诊、非计划i返、潜在纠纷、毁损致残等）新技术准入制度新技术按国家有关规定办理相关手续后方可实施，区务部应依备案文件

4、核查手术（有创操作）分级管理制度各级医师严格按照手术权限开展手术，手术均要按规定审批签字临床用血审核制度输血量••次超过800ml需科主任市批、超过1600需氐务部报批，要按规定履行报批乎续：对于有输血反应的立即通知检验科，并逐级填写输血不良反应回报单。手术安全核查制度手术患者均应佩截腕带、手术部位应进行手术标识以便核斉。按制度及流程进行手术安全核斉。危急值管理制度有明确登记，并及时处理，有对应的痫程记录反应具体处理惜况。运行病历检查情况搬号责任医师入院记录病程记荥沟通谈话记录手术和关文书医嘱其他要求注:检查标准参照我院运行病历检查标准执行,每位责任医师至少抽检一份病历。面临的问题及工作计划

5、1、上月存在的缺陷及相应的处理对策;2、上月工作计划完成情况；3、下一步的工作计划。每月10号以前提交上月的科内质量控制报告。