颅脑外伤后顽固性低钠血症的研究进展.pdf

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1、万方数据Apr．2009VoL35No．2现代临床医学JOURNAl。OFMODERNCLINICALMEDICINE2009年4月第35卷第2期及对症处理等。在认真鉴别病情演变和药品不良反应时，积极争取病人及其亲属配合，宣讲合理用药知识，签署《知情同意书》等。4．3临床药师及药房发售药品的员工按卫生部《处方管理办法》(2007年5月IFj起执行)调剂(配)处方时必须做到“四奄十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。4．4做好

2、药品不良反应监测、监管：[作。一旦出现重大药品不良反应，应及时上报并正确对症处置。4．5病人在服用药品之前仔细阅读药品说明书，或仔细咨询医师和药师。(2008—12—10收稿；2008—12—25修同)本文编辑：董小龙[文章编号]1673—1557(2009)02—0156—02[中图分类号]R591．1颅脑外伤后顽固性低钠血症的研究进展黄文娟，董碧蓉(四川大学华西医院，四川成都610041)低钠血症是临床常见的电解质紊乱之一，诊断标准是血清钠<135mmol·L～，分为低渗、等渗、高渗三种状态。其原因复杂，在颅脑

3、外伤后病人中尤为常见且不易纠正。临床上很多低钠血症病人经过补钠治疗，病情不但没有减轻，反而进一步加重，出现昏迷等情况．如诊治不及时将延缓疾病恢复甚至危及生命，因此正确的诊断治疗对病人的预后起重要作用。研究认为除外常见原因引起的低钠血症，顽固的非医源性的低钠血症主要由抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)和脑性盐耗综合征(CSWS)所致。SIADH由Schwantz和Bennett等于1957年提出，他们发现某些低钠血症患者同时具有细胞外液量的增多，认为是由于抗利尿激素(ADH)分泌异常增多致肾过度保水，出现稀释性低

4、钠血症。CSWS的概念于1950年由Peters等提出，认为中枢神经系统的某种因素致。肾保钠障碍，钠盐伴随大最细胞外液以尿形式排出。由于CSWS患者的大部分实验事指标符合SIADH，尤其是血浆ADH水平也可升高，以致1957年以后很长一段时间人们将CSWS误认为SIADH，直到1982年Nelson又重新提出CSWS的概念。目前众多学者认为中枢神经系统的低钠血症绝大部分还是CSWS，发生率高于S1ADH。二者临床表现和实验室指标相似，但发病机理和治疗方法完全不同。1脑外伤后顽固性低钠血症的病因和发病机理神经外科多发

5、伤合并电解质紊乱发生率高达70％一75％，低钠血症尤为常见且原因复杂，主要有：①严重失血、失液致钠丢失过多；②长期禁食而钠补充不足导致低渗性脱水；③肾功能损害致钠排泄增多；④补液低渗状态引起医源性低钠；⑤高血糖或应用甘诺醇时致高渗低钠等。中枢性低钠血症是在创伤性脑损伤、颈髓损伤、动脉瘤性蛛网膜下腔出血、脑肿瘤(尤其是垂体瘤)、脑积水、结核性脑膜炎、听神经瘤等情况下，出现逐渐加重的低血钠、高尿钠综合征。SIADH是因ADH／ACTH(促。肾上腺皮质激素)失衡所致的顽固性低钠血症。在正常生理条件下，垂体前叶和后叶之间在

6、下丘脑调控下保持动态平衡。垂体前叶分泌的ACTH和后叶释放的ADH各自通过对细胞内外液中渗透压和电解质的影响而维持机体内环境的稳定。如中枢神经系统损伤刺激下丘脑一神经一垂体轴兴奋，ADH释放过多而ACTH分泌相对不足，ADH／ACTH平衡失调，水重吸收增加致血容量增加，引起水潴通讯作者：黄文娟，wenjUarl—h9018027@hotmail．eom156[文献标志码]A留、稀释性低钠血症，同时尿钠排泄增多，则导致SIADH。SIADH实际上是血容龌扩张，钠代谢是正平衡的。CSWS发病与肾脏交感神经活性降低及一些

7、利钠因子的过度分泌关系密切。在急、慢性中枢神经系统损伤后，。／学11,管对钠重吸收障碍，。肾脏保钠功能下降，从而引起低钠血症。CSWS发生还与某些利钠因子的过度分泌有关，其中较为肯定的是心房利钠多肽和内源性类洋地黄类物质的作用。目前存在4种利钠肽：心钠素(atrialnatriuretiepeptide，ANP)、脑钠素(brainnatriuretiepeptide，BNP)、C型利钠肽(C2typenatriuretiepeptide，CNP)和最近发现的D型利钠肽(dendroaspisnatriuretic

8、peptide，DNP)。利钠肽通过使肾小球滤过率增加和髓质集合管尿钠排泄增多引起多尿，大量钠、水经肾排出，引起低血容量性低钠血症，同时利钠肽通过对脑干的作用抑制。肾上腺素分泌。它们均存在排钠、利尿和血管舒张作用，且由于没有肾上腺素作用于肾脏，钾排泄少，因此CSWS不存在低钾血症。CSWS病人表现J叶J血容量扩张降低，同时存在负钠平衡。2脑外伤后顽固性低钠血