重型颅脑外伤并发低钠血症的原因分析和护理.pdf

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1、现代宴用学2009年10月第21卷第lO期重型颅脑外伤并发低钠血症的原因分析和护理方红珍【关键词】颅脑损伤：低钠血症：原因：护理【中图分类号】R473．5【文献标志码】B【文章编号】1671—0800(2009)10—1141—02低钠血症是重型颅脑外伤常见的并1．3结果除1例患者因经济原因家命体征的变化，尤其是意识、瞳孑L和GCS发症，严重者若处理不当会引起脑水肿，属放弃治疗外，余20例患者的低钠血症评分变化。因为消化系统症状和意识的致颅内压增高，进，，步发展有脑疝发生均得到纠正。改变常为低钠血症的首发症状，

2、本组2l的可能。现将重型颅脑外伤并发低钠血例患者入院3～8d均出现低钠血症表2讨论症患者的护理经验总结报告如下。现，其中l5例患者表现为乏力、嗜睡、精重型颅脑外伤并发低钠血症的病因神萎靡、恶心、呕吐、纳差、头痛和头晕1临床资料复杂，病情变化快，要提高抢救治愈率，等；6例患者意识障碍加深，复查头颅CT1．1一般资料2006年1月至2008年护理人员需要有良好的预见意识，正确未见颅内血肿、脑水肿加重及脑梗死。5月来我院就诊的重型颅脑外伤并发低观察判断病情。低钠血症的发生原因主2．2．2动态检测血钠、尿钠及中心静脉钠

3、血症患者2l例，其中男l6例，女5例：要是SIADH、CSWS，亦与进食少、恶心压(CVP)按医嘱及时查血生化、血渗年龄l7～82岁，中位年龄39．5岁：入呕吐及使用脱水剂等有关。护理方面要透压、尿生化及尿渗透压，准确记录24h院时格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)为4加强观察病情、动态监测血钠、尿钠和中出入量，行锁骨下静脉穿刺置管。监测～7分。头颅CT示急性硬膜下血肿l0心静脉压的变化、及早发现低血钠及原CVP的变化，因CVP的高低可帮助SIA—例，广泛脑挫裂伤并发弥漫性脑肿胀4因，采取有效措施。DH与CSWS鉴

4、别，以利于正确治疗和例，脑挫裂伤并发脑内血肿7例。2l例2．1原因分析脑细胞受到外伤或炎症护理。按要求正确及时采集和送检标忠者入院3～8d均出现低钠血症表现，刺激会发生水肿，细胞功能活动障碍，甚本，采血标本时应选择在未输液前，若持其中l2例表现为胡言乱语、烦躁、嗜唾、至细胞死亡等连锁反映。重型颅脑外伤续输液者，应避免在输液的同侧肢体上头痛和头晕等，意识障碍加深6例，恶并发低钠血症的原因主要有以下几种。端采血，保证检测结果的准确性⋯。心、呕吐、纳差3例，肢体抽搞2例。所2．1．1SIADH是指下丘脑一神经垂体2-

5、2．3低钠原因的正确判断首先在排有忠者血钠均低于135mmol／L，其中7系统受损后抗利尿激素(ADH)异常释除可能引起低钠的医源性因素的情况例低于120mmol／L，2例低于l10mmol／放，ACTH绝对或相对不足，结果肾小管下，根据不同的病因去早期发现和正确L。所有忠者均排除肾功能异常及影响保钠排钾功能下降，尿钠排出增加，。肾脏进行SIADH和CSWS的鉴别将有助于血钠的疾病，如甲状腺功能减退、肾上腺对水的重吸收增加，尿量减少，使细胞外临床治疗和护理。CSWS患者在排钠的功能不仝等。本组病例均发生于不能自

6、液量增加，引起“稀释性”低钠血症。同时也增加体内水分的排出，患者多有主进食和饮食差的患者。2．1．2CSWSCSWS的发病机制至今体液减少的表现，如CVP降低、血压和l，2方法所有忠者均行开颅血肿清不明，但明确的是中枢神经系统可以通体重偏低，给予补钠补水治疗有效。而除术，其中12例行去骨瓣减压术。本组过内分泌作用机制和神经调节机制来影SIADH患者则相反，尿钠排泄增加而血l2例诊断为脑性盐耗综合征(CSws)，主响肾脏对钠的重吸收。由于颅脑损伤诱容量也增加的稀释性低钠血症，补钠无要补充血容量，持续输入钠盐，使钠

7、代谢发肾性失钠，从而引起肾排钠增多、低钠效而限水有效者，可诊断为SIADH。当维持jE态平衡7例诊断为抗利尿激素血症和循环血容量减少，与之相关血液鉴别困难时，还可采用实验性治疗，即补分泌异常综合征(SIADH)，主要采用限神经介质包括心钠素、心型利钠多肽、苦液试验。在严密观察病情的条件下，用水补钠治疗。2例火荆量应用脱水剂毒毛旋花予甙类似物(OLC)等血浓度升等渗盐水静脉滴注，如忠者症状改善则利利尿剂引起的低钠血者，予减少脱高，其竞争抑制肾小管上的(ADH)受体，为CSwS：如无改善，则为SIADH。还水剂应J

8、ll】及常规补钠治疗。造成尿中流失大量的钠盐。可在病情许可的情况下，限制液体入量，2．1．3重型颅脑外伤患者不能正常进如患者症状加重，则为CSWS：如血浆渗食，胃肠功能紊乱导致钠盐摄入减少及使透压增加，尿钠排除减少，则为SIADH。作者单位：宁波市李惠和医院，浙江宁用脱水剂导致尿量增加，尿钠排出增多。2_2．4掌握补液原则及用药护理护理波315040作者简介：方红珍(1971一)。女，