卡贝缩宫素培训.ppt

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1、卡贝缩宫素(Carbetocin)Duratocin巧特欣LongDurationOxytocinAgonist在世界范围内,产科出血（ObstetricHemorrhage）一直是妇产科死亡的首要原因。50年代以来随着产科治疗的现代化，孕产妇死亡率已经下降了十几倍，但是产科出血仍然是孕产妇死亡的最主要原因之一。产科出血按照其严重程度分为四级Ⅰ级：轻度出血，15％或更少的循环容量丢失，血流动力学改变很少，可能有轻微的心动过速。产科出血的分级（1）Ⅱ级：轻度出血，20％到25％的循环容量丢失，心动过速，舒张压增加，脉压下降，气促，皮肤湿凉。产科

2、出血的分级（2）Ⅲ级：严重出血，30％到35％的循环容量丢失，出现明显的心动过速，低血压，明显的气促，少尿，皮肤寒冷、发绀。产科出血的分级（3）产科出血的分级（4）Ⅳ级：严重出血，40％到45％的循环容量丢失，因严重低血压出现重度休克，踝动脉、桡动脉脉搏不可及，显著的心动过速，少尿或无尿。产科出血的分类按照其发生的时间分为产前出血产后出血非子宫因素性生活，创伤，静脉曲张等宫颈阴道因素子宫因素前置胎盘胎盘破裂产前出血的常见原因“导致血液动力学不稳定的征兆和症状的任何出血，或如果不经治疗导致血液动力学不稳定的出血，称为PPH."eMedicine20

3、02:3(3)产后过量出血（PPH）产后出血定义产后出血（postpartumhemorrhage，PPH）是高于正常顺产产后出血量正常值的范围。目前我国产后出血定义为产后2小时出血大于或等于400mL，或者24小时内大于或等于500mL产后过量出血（PPH）出血量-阴道分娩出血量大于500毫升-剖宫产失血量大于1000毫升早期产后出血-24小时内晚期产后出血-产妇分娩24小时后至产后6周母亲死亡率&发病率每年:>500,000妇女在怀孕和生产过程死亡因产后出血>125,000死亡&20million发病2/3PPH–无可确认的危险因素预防PPH

4、产后出血是造成孕产妇死亡的第一位原因孕产妇死亡率~63.07/100,000~54.5%(PPH)四川、云南、贵州和甘肃的产后出血占孕产妇死亡率的60%以上原因(4T's)Tone:子宫收缩乏力(>70-90%PPH)Tissue:胎盘滞留Trauma:阴道/宫颈裂伤Thrombin:凝血功能障碍剖宫产率目前个别医院达到70-80%！产后子宫收缩娩出胎盘血管闭合止血子宫收缩乏力产程延长子宫过度扩张吸入性麻醉子宫肌纤维化子宫感染胎盘前置/胎盘早期脱离子宫不能收缩和有效控制出血宫缩剂止血：为首选治疗子宫按摩葡萄糖酸钙注射宫腔填纱子宫动脉栓塞或子宫全切

5、等手术治疗子宫收缩乏力出血的治疗加强宫缩的药物缩宫素前列腺素制剂麦角新碱药物？腹泻、颤抖及体温升高半衰期短持续用药使用方便，安全、有效？血压升高药物治疗PPH催产素半衰期短（1-6分钟）静脉推注及滴注，8-16小时恶心/呕吐/心率不齐/短暂血压过低麦角新碱植物碱/2–8oC贮藏肌肉注射/4-6小时，给药不超过5次高血压/短暂胸疼催产素+麦角新碱前列腺素心动过缓/血压下降/发热卡贝缩宫素催产素直接兴奋子宫平滑肌，刺激其节律性收缩，增加频率并提高肌张力静注即刻起效，半衰期1~6分钟，口服无效常用宫缩剂（1.1）催产素宫缩乏力时用药不宜超过6~8小时不

6、良反应包括：过敏，心动过速甚至心率失常，恶心，呕吐，短暂的血压过低常用宫缩剂（1.2）麦角新碱植物碱，直接作用于子宫平滑肌静注即刻起效，口服6~10分钟后起效，作用持续1~3小时。半衰期β相30分钟以上常用宫缩剂（2.1）常用宫缩剂（2.2）麦角新碱用量不得过大，用药时间不得过长。肌肉注射给药不超过5次不良反应包括：头痛，头晕，耳鸣，恶心，呕吐，心悸，呼吸困难，麦角样中毒，高血压前列腺素类－前列腺素F2α（PGF2α）为首选前列腺素类宫缩剂普遍用于治疗严重产后出血，一般于应用催产素无效时应用常用宫缩剂（3.1）前列腺素类－前列腺素F2α（PGF2

7、α）直接注射于子宫肌壁内，用药后数分钟起效。也有报道用于宫腔灌洗。必要时15~90分钟重复用药不良反应包括：恶心、呕吐、腹泻、发热、寒战和发热等常用宫缩剂（3.2）其他前列腺素类宫缩剂PGE1的衍生物米索前列醇可用于催产素及麦角新碱治疗无效的产后出血。口服或阴道/直肠给药PGE2静脉滴注或直接子宫肌注，一般不作为临床首选常用宫缩剂（4）卡贝缩宫素是一全合成的肽类药物卡贝缩宫素的作用机制卡贝缩宫素卡贝缩宫素合成的肽类药物对催产素受体的亲和力高生物利用度：80%（肌肉注射）半衰期：~40-50分钟快速起效：~2分钟效果持久：60~120分钟适应症Af

8、terdeliveryofinfantbycaesareansectionunderepiduralorspinalanesthesia