社区获得性呼吸道感染耐药病原学对临床治疗带来的挑战.ppt

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1、社区获得性肺炎病原学及耐药性对临床治疗带来的挑战目录社区获得性感染病原体的构成特点肺炎链球菌耐药对临床带来的挑战非典型病原体耐药对临床带来的挑战肺炎链球菌是CAP主要致病菌之一据1966-1995年122篇英文文献荟萃分析，CAP病原体中肺炎链球菌占65%10个国家26篇研究5961例住院CAP中肺炎链球菌占28%近30年间北美l5篇研究显示住院CAP中肺炎链球菌占20%~60%门诊CAP痰培养肺炎链球菌占9%~22%ICU的重症CAP肺炎链球菌仍占1/3左右“病原体未明”的CAP，仍以肺炎链球菌最为常见对亚洲8个国家14家医院的955例成人CAP患者进行的前瞻性研究显示：肺

2、炎链球菌是最重要的致病菌(29.2%)中国2005年CAP病原流调，肺炎链球菌为10.3%，是我国成人CAP的主要病原菌何礼贤,陈雪华.中国实用内科杂志.2007;27(20):110-113SongH,etal.InternationalJournalofAntimicrobialagents2008.31:107-114.肺炎链球菌是未检测病原体中的主要致病原检出率%一项研究，109例CAP患者，常规检测肺炎链球菌为第二位病原；应用经胸壁穿刺抽吸物继续检测未检出患者病原，结果病原体比例改变，肺炎链球菌为第一位致病原3、AgustınRuiz-Gonzalezetal.Am

3、JMed,1999;106:385-390.4、AmJRespirCritCareMed,2007,175:1086-1093非典型病原体在CAP中已具有重要地位国家肺炎支原体肺炎衣原体嗜肺军团菌全球12%7％5％美国、加拿大11%8％4％欧洲15%7％9％拉丁美洲13%6%3%亚洲、非洲12%5％6%中国20.7%6.6%5.1%混合感染不可忽视混合感染率细菌学诊断方法检测：混合感染占4%细菌学诊断方法和血清学方法：15%～38%，其中细菌合并非典型病原体、病毒感染多见，前种混合感染尤多CAP混合感染率地区差异英国为28%，约有47%肺炎链球菌感染患者也存在多重感染我国为1

4、1.5%，以细菌合并非典型病原体的混合感染居多肺炎链球菌和流感嗜血杆菌仍为常见的致病菌非典型病原体尤其是肺炎支原体已成为我国CAP的主要致病原混合感染常见，以细菌合并非典型病原体感染为多小结目录社区获得性感染病原体的构成特点肺炎链球菌耐药对临床带来的挑战非典型病原体耐药对临床带来的挑战PNSP导致肺炎病死率明显升高病死率(%)PSSPPNSPPSSPPISPPSSPPRSP222/1140361/2290142/707361/229080/433356/22755、Tleyjehetal.CID2006:42(15March)788-797PNSP肺炎组病死率为19.4%，P

5、SSP肺炎组病死率为15.7%一项旨在评估青霉素耐药肺炎链球菌所致肺炎菌血症死亡率的回顾性，对照分析研究，研究数据来自Medline截至2005年前公开发表于各种语言杂志的文献，指南等。总计10项大型研究涉及3430例患者(大多数均为住院患者)。PNSP延长患者住院天数住院天数(天)研究表明：不同的抗菌药物治疗6个月，PNSP明显延长患者住院时间，增加患者负担6.RuheJ.etal.CID2003;36:1132–8.P=0.001P=0.290一项自1996年1月-2001年10月开展的回顾性对照研究，目的在于评价不同抗菌药物治疗肺炎链球菌所致感染的临床差异，入选患者为3

6、03例因肺炎链球菌所致菌血症住院的儿童及成年患者。此结果为分析各抗菌药物组治疗PNSP或PSSP所致感染患者的住院天数美国33.3%墨西哥16.3%德国2.5%西班牙35%加拿大8.6%中国124.5%法国38.7%芬兰11%瑞士3%7.王辉中华检验医学杂志。2007;30(11)8.PihlajamäkiM.JAntimicrobChemother.2002May;49(5):785-92.9.NilssonPetal.ScandJInfectDis.2006;38(10):838-4410.SrifeungfungSetal.SoutheastAsianJTropMedP

7、ublicHealth.2005May;36(3):658-6211.PROTEKTstudyHMR3647A/v001-2000/2001.songAAC2004日本30.9%全球肺炎链球菌的耐药情况我国肺炎链球菌对青霉素耐药较高耐药率(%)12、王辉等。中华抗感染化疗杂志。2001;1(3)13、王辉等，中华结核和呼吸杂志。2004;27(3):155-160.14、王辉等。中华检验医学杂志。2006;29(10):873-877.15、王辉等。中华检验医学杂志。2007;30(11):1242-1