内科护理学-心律失常课件.ppt

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1、第三节心律失常病人护理第三章循环系统疾病病人护理1一、疾病概要正常心律起源于窦房结，并沿正常房室传导系统顺序激动心房和心室，频率每分钟60～100次（成人）节律基本规则。心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度和激动次序的异常。2心脏传导系统的组成：由负责正常冲动形成和传导的特殊心肌细胞所组成。包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。心肌细胞的生理特性：自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自动而有节律地产生冲动的特性。兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的性能收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力复习3456正常心电图波形

2、电压时间7心电图仪89正常心电图波形1011按发生原理按心率快慢冲动形成异常冲动传导异常快速型缓慢性窦房结心律失常异位心律失常窦速窦缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞预激综合征被动性逸搏逸搏心律主动性期前收缩扑动、颤动阵发性心动过速窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等病窦、窦缓、房室传导阻滞等心律失常的分类12【窦性心律失常】窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律。频率60~100次/分。正常窦性心律心电图:窦性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置P-R间期在0.12~0.20sP-P（或R-R）间期之差0.12s1314窦性心

3、律失常当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过慢或不规则称之:窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏病态窦房结综合征15（一）窦速—指窦性心律的频率超过100次/分。病因：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰药物：肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。临床表现：十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感，听诊心率快而规则。治疗：一般无需治疗，对因治疗并去除诱因β受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率16窦速心电图表现ECG特性：1、窦性心律，速率>100次/分（P-P间隔<0.6S）2、每个窦性P波后都有一个Q

4、RS波群17（二）窦缓—指成人窦性心律的频率低于60次/分病因：多见于迷走神经张力增高所致：生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等病理：颅内高压、甲减、高钾、心肌炎、心肌病冠心、病窦、急性心梗等药物：洋地黄及抗心律失常药物等临床表现：过慢心排血量不足可引起头晕、胸闷甚至晕厥,听诊慢而规则治疗：HR不<分50次/分无症状的（生理性）无需治疗HR<40次/分有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等18窦缓sinusbradycardiaECG特性：1、窦性P波2、P波速率<60次/分（P-P间隔>1.0S）19（三）窦性停搏—指窦房结冲动形成暂停或中断，导致心房及心室活动相应暂停的现象，又称窦性静止。病因

5、：1、功能性：迷走神经张力过高（气管插管、咽部受刺激、按压颈动脉窦或眼球）。2、病理性：多见，各种病因（炎症、缺血、损伤、退行性变等）所致的窦房结功能低下3、药物：洋地黄、奎尼丁、β阻滞剂、胺碘酮过量治疗：功能性不需治疗，有晕厥史者安装人工起搏器。临床表现：头晕，抽搐、黑蒙或短暂意识障碍；严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡20窦性停搏ECG特征：1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。21（四）病态窦房结综合征（sicksinussyndrome,

6、SSS）定义：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导致窦房结起搏和/或传导功能障碍，引发以心动过缓为主要特征的多种心律失常，并引起相应症状体征的临床综合征。常见病因：心脏病变(风心、冠心、心肌炎、心肌病等)损害窦房结。病理：SA周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血↓22ECG主要表现：1、持续而显著的窦缓，HR<50次/分，阿托品不易纠正2、窦性停搏（>2秒）3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞并存（双结病变）4、慢-快综合征5、交界性逸搏心律病态窦房结综合征心电图表现23病态窦房结综合征临床表现：起病隐匿，进展缓慢。心动过缓，重要脏器供血不足（头晕、乏力、胸痛、失眠、反应迟钝等）严重时阿-斯综合征

7、治疗：1、病因治疗2、无症状者应定期随诊观察，HR过慢可用阿托品、异丙肾或麻黄素提高心率3、症状明显者应选择起搏器治疗（用后病人若仍有症状，＋抗心律失常药物）辅助检查：EKG不能确诊者可行阿托品实验、运动实验、食道调搏（检查窦房结恢复时间）24【房性心律失常】房性期前收缩房性心动过速心房扑动和心房震颤25（一）房性期前收缩（房早）病因1、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时出