内科护理学第5版 心律失常_ppt课件

《内科护理学第5版 心律失常_ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1第四节心律失常(CardiacArrhythmia)孙国珍南京医科大学附属一院第三章循环系统疾病病人的护理指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。心脏的传导系统定义窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞生理性传导障碍：干扰与房室分离窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律早搏：单个出现，房性、房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速:（连续3个以上，房性、房室交界性和室性)扑动与颤动（心房、心室）房室间传导途径异常：预激综合征心律失常激动起源异常激动传导异常异位心律主动性病理性传导障碍分类分类快速性心律失常“快”缓慢性心律失常“慢”快速性伴缓

2、慢性心律失常“乱”异常自律性：不适当冲动的发放触发活动：后除极折返：是快速性心律失常最常见的发病机制冲动形成异常发病机制冲动传导异常胸导联肢体导联标准十二导联心电图ECG特征：窦性P波，频率＞100次/分钟【窦性心动过速】【窦性心动过速】病因：1.健康人:吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动或情绪激动。2.某些病理状态:发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心力衰竭。3.药物：应用肾上腺素或阿托品等药物。11【窦性心动过速】治疗：针对病因和去除诱发因素，如治疗心衰、甲亢等必要时：β受体阻滞剂非二氢吡啶类钙通道阻滞剂用于减慢心率ECG特征：窦性P波，频率＜60次/分钟【窦性心动过缓】

3、13【窦性心动过缓】病因：1.常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态2.窦房结病变、急性下壁心肌梗死3.其他：颅内疾患、严重缺氧、甲减、阻塞性黄疸4.药物：应用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、洋地黄、胺碘酮或拟胆碱药等【窦性心动过缓】治疗：无症状者：通常无需治疗心率过慢致出现症状可用：阿托品麻黄碱异丙肾上腺素心脏起搏治疗ECG特征：窦性P波或P波与QRS波群缺如出现一个较长的P-P间距长P-P与窦律周期不呈整倍数关系【窦性停搏或窦性静止】窦性心动过缓、窦性停搏伴交界性逸搏心律病因：迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维化脑血管病变、应用洋地黄

4、或乙酰胆碱等药物治疗：同病窦综合征【窦性停搏或窦性静止】临床表现：可发生头晕、黑朦、晕厥严重者可发生阿-斯综合征甚至死亡病因：硬化与退行性变、淀粉样变性甲减、纤维化与脂肪浸润窦房结周围神经和心房肌的病变窦房结动脉供血减少迷走神经张力增高某些抗心律失常药物抑制窦房结功能【病态窦房结综合征】临床表现：发作性头晕、黑朦、乏力等，严重者可发生晕厥有心动过速发作，可出现心悸、心绞痛等症状---简称病窦综合征，窦房结病变导致功能减退，从而产生多种心律失常的综合表现。心电图特征：持续而显著的窦性心动过缓（50次/分钟以下）窦性停搏与窦房传导阻滞窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存心动过缓-心动

5、过速综合征（慢-快综合征）：指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作房室交界区性逸搏心律等【病态窦房结综合征】20【病态窦房结综合征】治疗要点：无症状者：不必治疗，仅定期随诊观察有症状者：接受起搏器治疗慢-快综合征病人发作心动过速：---起搏治疗后，可同时应用抗心律失常药物房性心律失常ECG特征：P波提前发生，与窦性P波形态不同P波后多见不完全性代偿间歇下传的QRS波群形态通常正常少数无QRS波群发生（阻滞的或未下传的）或出现宽大畸形的QRS波群（室内差异性传导）【房性期前收缩】病因：吸烟、饮酒与咖啡各种器质性心脏病治疗要点：房性期前收缩：---无需治疗---戒除烟酒、刺激性

6、食物有明显症状或因房早触发室上速时可选用：---β受体阻滞剂、心律平等【房性期前收缩】临床表现：一般无明显症状频发房性期前收缩者可感胸闷、心悸（简称房早）ECG特征：①心房率通常为150～200次/分钟②P波形态与窦性者不同③常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2∶1房室传导者常见，但心动过速不受影响④P波之间等电位线仍存在⑤刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞⑥发作开始时心率逐渐加速【房性心动过速—自律性房速】病因：心肌梗死、COPD、大量饮酒、代谢障碍洋地黄中毒特别是在低血钾时个别见于无器质性心脏病的儿童或青少年临床表现：可有胸闷、心悸，发作呈短暂、间歇或

7、持续性当房室传导比率发生变动时，听诊心律不恒定【房性心动过速—自律性房速】治疗要点：房速合并AVB时，心室率常不太快：无需紧急处理由洋地黄中毒所致、心室率达140次/分钟以上或伴严重心力衰竭、休克时：应紧急治疗非洋地黄中毒引起者：积极针对原发病因治疗；洋地黄β受体阻滞剂非二氢吡啶类钙通道阻滞剂少数持续发作而药物无效时：射频消融治疗【房性心动过速—自律性房速】用于减慢心室率ECG特征：①通常有3种或3种以上形态各异的P波，PR间期各不相同②心房率100～130次/分钟③大多数P波能下传心室，但部分P波因过早发生而受阻