内科护理学-心律失常

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1、心律失常(cardiacdysrhythmia)董凤伟心脏生理定义心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。心律失常分类1）按发生原理:冲动形成异常窦性心律失常（过速、过缓、不齐、停搏）异位心律：被动性(逸搏、逸搏心律）主动性（期前收缩、阵发性心动过速、扑动与颤动）心律失常分类1）按发生原理:冲动传导异常生理性（干扰和房室分离）病理性（传导阻滞）房室间传导途径异常（预激综合症）心律失常分类2）按发生快慢：快速性期前收缩、心动过速、扑动与颤动缓慢性窦性心动过缓、房室传导阻滞心律失常发病机制1、

2、冲动形成异常（1）异常自律性（2）触发活动2、冲动传导异常折返是所有快速性心律失常最常见的发病机制。心律失常窦性心律失常窦性过速窦性心动过缓窦性停搏病态窦房结综合征—频率：60～100次/分—节律：规整—P波：正常，直立,只在QRS波群前存在—PR间期：0.12～0.20秒—QRS波群：正常,时间<0.12秒正常窦性心律正常窦性心律—频率：＞100次/分—符合窦性心律—逐渐开始与终止—生理：烟、酒、茶、体力活动、情绪激动—病理：发热、甲亢、贫血、缺血、药物—病因治疗，药物控制窦性心动过速—频率：＜60次/分，符合窦性心

3、律—常伴发不齐（不同PP间期＞0.12秒）—生理：健康青年、运动员、睡眠—病理：窦房结病变、急性下壁心梗、缺氧—无症状：不治疗—有症状：阿托品、麻黄碱、异丙肾；起搏窦性心动过缓窦性心动过缓及窦性心律不齐窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动—PP间期显著延长，与正常PP无倍数关系—迷走神经张力增高，颈动脉窦过敏窦房结病变、心梗、药物（洋地黄等）—长时间窦性停搏：逸搏、逸搏心律无逸搏：头晕、黑蒙、晕厥、阿斯—治疗同病态窦房结综合症窦性停搏窦性停搏病态窦房结综合征（SSS）病因器质性损害（淀粉样变性、甲减等）功能性障碍（

4、周围神经、迷走亢进、药物）病态窦房结综合征（SSS）临床表现心、脑供血不足（头晕、黑蒙、乏力、晕厥）心动过速（心悸、心绞痛）病态窦房结综合征（SSS）心电图特征1）持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）2）窦性停搏与窦房传导阻滞3）窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存4）心动过缓—心动过速综合征（慢—快综合征）5）房室交界区性逸搏心律等。病态窦房结综合征（SSS）治疗要点无症状：定期随诊观察有症状：起搏器治疗房性心律失常房性期前收缩房性心动过速心房扑动心房颤动期前收缩（早搏）最常见的心律失常发生于窦房结（主导起搏点）以外

5、的任何异位起搏点，与基础心律相比是提早发生的，又称早搏。发生机理:异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起。代偿间期代偿间期，提早出现的异位节律电激动，因干扰下一周期的正常心律而出现一较长的间期，称代偿间期。完全性代偿间期，早搏前后2个窦性P波之间的间隔等于正常窦性P-P间隔的2倍。不完全性代偿间期，早搏前后2个窦性P波之间的间隔小于正常窦性P-P间隔的2倍。房性早搏期前收缩激动起源于心房任何部位病因：器质性均可发生；快速性房性心律失常的先兆正常成人，60%临床表现：一般无明显症状频发者,胸闷、心悸房性早搏ECG诊断标

6、准提早出现P‘波，形态与窦性P波不同，有时P‘可埋在T波中。其后可有或无QRS波，P‘–R间期大于0.12秒，可有延长。如P‘波后无QRS波，称未下传的房性早搏。房早常逆传侵入窦房结，故代偿间歇不完全。房性期前收缩治疗：通常无需治疗明显症状或触发室上速时，β受体阻滞剂，普罗帕酮房性心动过速自律性房性心动过速折返性房性心动过速紊乱性房性心动过速房性心动过速自律性房性心动过速病因：心梗、COPD、大量饮酒、代谢障碍等临床表现：胸闷、心悸（短暂、间歇或持续）ECG特征：房率150～200次/分;P波形态异常;Ⅱ度Ⅰ型或Ⅱ型A

7、VB;P波等电位线存在;刺激迷走神经,仅加重AVB;发作时心率逐渐加速.房性心动过速自律性房性心动过速治疗：合并AVB：心室率不快，无需紧急处理；紧急处理：心室率＞140次/分或伴有严重心衰、休克；洋地黄引起：见洋地黄处理；非洋地黄引起：针对病因治疗房性心动过速折返性房性心动过速较少见房性心动过速紊乱性房性心动过速：多源性病因：COPD或慢性心衰，洋地黄中毒或低钾ECG特征：3种或3种以上P波形态,PR不相同；房率100～130次/分；可发展为Af.治疗：针对原发病。定义心房扑动与心房颤动在病因和发病机制上密切相关，简

8、称房扑和房颤，有时可互相转化。房扑时心房激动快而规则，房颤时心房激动快而不规则。房颤是成人最常见的心律失常之一。心房扑动与心房颤动（atrialflutterandatrialfibrilation）病因（1）房扑风心、冠心、高心、心肌病等（2）房颤同上，正常人（情绪激动、运动、酒精中毒）。心房扑动与心房颤动临床表现取决于心室率的