内科护理学3心律失常

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1、心律失常病人的护理护理评估心律失常的主要因素明确心律失常的类型找出主要护理问题常用护理诊断、措施1.活动无耐力—与心律失常致心排血量减少有关（1）休息：有症状卧床休息，避免左侧卧位，心理的安慰—情绪稳定（2）吸氧（3）制定活动计划（4）用药护理口服药应按时按量服用，静脉注射药物(如普罗帕酮、维拉帕米)时速度应缓慢，静滴速度严格按医嘱执行,必要时监测ECG…1)利多卡因:神经系统毒性反应:嗜睡、眩晕、感觉异常、视物不清，重者可有谵妄、昏迷心血管不良反应:窦房结抑制、传导阻滞、低血压等2)普罗帕酮副作用较小。可有胃肠道反应和神经系统:

2、眩晕、眼闪光,个别出现手指震颤、窦停、AVB和低血压，可加重心衰、支气管痉挛3)普萘洛尔低血压、心动过缓、心衰,哮喘与慢性阻塞性肺病禁用糖尿病可能引起低血糖、乏力4)胺碘酮:肺纤维化是其最严重的不良反应,转氨酶升高、光过敏、角膜色素沉着，甲亢或减退，胃肠道反应如恶心、呕吐心脏反应:心动过缓、AVB、QT间期延长—尖端扭转室速5)维拉帕米:负性肌力作用与延缓房室传导,偶有肝毒性，增加地高辛血浓度，低血压2.潜在并发症：心衰、猝死猝死的护理：（1）严重的—卧床、加强生活护理（2）心电监护：频发、多源、成对、RonT、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度AV

3、B—报告，协助处理（3）建立V通道，备好药物、除颤器、起搏器（4）密切观察：P、R、BP、HR、意识，一旦意识丧失、抽、大A搏动消失，立即抢救—叩击、按压、人工呼吸、电复律、配合临时起搏心脏其他护理诊断1．焦虑与心律失常反复发作、疗效欠佳有关2．潜在并发症心力衰竭3．有受伤的危险与心律失常引起晕厥有关保健指导1．向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识2．注意休息与睡眠、乐观、戒烟酒，避免刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐。避免劳累、情绪激动、感染3．晕厥史的避免驾驶、高空作业等危险工作，头昏、黑朦时立即平卧4．大便通畅

4、，心动过缓病人避免排便屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓5．按医嘱服抗心律失常药物，不可自行减量、停药或擅自改药。教病人观察药物疗效和不良反应，异常时及时就诊6．教病人自测脉搏的方法，自我监测病情.反复发生严重心律失常，危及生命者，教会家属心肺复苏术返回目录冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronaryatheroscleroticheartdisease冠心病概述教学内容教学目的临床分型病因叙述冠心病定义和分型掌握冠心病的病因概念概念定义流行病学病因（危险因素）主要危险因素：1.年龄与性别：不可改变的危险因素2.血脂异常：最危险因素

5、3.高血压：60%冠心患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高3-4倍4.吸烟：比不吸烟高2-6倍，与每日吸烟支数呈正比5.糖尿病：较非糖尿病高2倍次要因素：肥胖、体力活动少、西方的饮食习惯；遗传因素（家族中有在较年轻时患本病，近亲患病高出5倍）A型性格：性情急躁，好胜心和竟争性强，不善于劳逸结合的临床分型1.隐匿型冠心病（无症状性心肌缺血）2.心绞痛型冠心病3.心肌梗死型4.缺血性心肌病型5.猝死型心绞痛病人的护理教学内容教学目的病因、发病机制临床表现、分型实验室及其他检查其他护理诊断常用护理诊断、措施健康教育掌握心绞痛的临

6、床表现说出心绞痛的护理诊断和护理措施简述心绞痛的健康教育诊断、治疗要点熟悉治疗要点病因及发病机制临床表现1.症状:主要表现为发作性胸痛疼痛特点：（1）部位（2）性质（3）诱因（4）持续时间（5）缓解方式2.体征临床分型稳定型心绞痛不稳定型心绞痛：目前将劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称之为不稳定型心绞痛具有以下特点之一称之：①原为稳定型心绞痛，在1个月内恶化②1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列实验室及其他检查实验室检查:血脂、血糖心电

7、图检查静息时发作时（见下图）心电图负荷试验心电图连续监测(Holter心电图)心绞痛发作时心电图变异型心绞痛图变异型心绞痛图返前心脏x线检查放射性核素检查:心肌显像冠状动脉造影其他检查：二维超声心动图可探测缺血室壁运动异常，冠脉内超声显示血管壁的粥样硬化病变（见下图）冠脉内超声图为心绞痛患者冠脉内超声显像示向心性斑块累及整根血管使血管腔变小。自2点至6点钟部位有钙化病变，表现反射强回声箭头所指为血管内超声导管探头诊断要点治疗要点心绞痛发作期休息药物硝酸甘油硝酸异山梨酯缓解期一般治疗：控制高血压调节血脂治疗糖尿病戒烟适当增加体力活动

8、，避免过度劳累、情绪激动，预防心肌梗死应用预防心绞痛的药物1.硝酸酯制剂：硝酸异山梨酯5-10mg3/d5-单硝酸异山梨酯20-40mg2/d硝酸甘油2.5mgq.8.h2%硝酸甘油油膏或橡皮膏2.β受体阻滞剂美托洛尔25-50mg2/d阿替洛尔1