8 输血小板致重度过敏反应病例抢救体会--彭翠翠.pdf

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1、输血小板致重度过敏反应病例抢救体会大坪医院血液科彭翠翠大纲一、3例输血小板至重度过敏反应病例二、急性输血反应分级及处理（2012英国急性输血反应调查和处理指南）输血过敏反应是输血反应最常见类型，多发生在血小板和血浆输注一、3例输血小板至重度过敏反应病例病例1患者张某某，女，25岁，因“确诊急性髓细胞白血病M3型3月”于2015年4月6日入院。入院后检查：血常规、免疫球蛋白定量均正常。骨髓细胞学完全缓解。患者前期化疗数个疗程，本次入院巩固治疗。病例1化疗第14天，复查血常规：白细胞0.91×109/L，血红蛋白78g/L，血小板13×109/

2、L。给予新鲜机采血小板1U输注。患者在血小板输完后几分钟出现全身皮肤瘙痒，给予地塞米松8mg静推后患者皮肤瘙痒症状无缓解，大约10分钟后患者出现心累、气促、呼吸困难，伴有意识淡漠，面色苍白，急测血压74/50mmHg抢救措施立即给予吸氧、肾上腺素1mg加入生理盐水中稀释后静推大约5分钟后患者意识逐渐恢复，测血压140/80mmHg病例2患者杜某某，男，45岁，因“反复发热伴头晕2周”于2015年5月27日入院入院后查血常规：白细胞18.84×109/L，血红蛋白74g/L，血小板18×109/L。入院诊断考虑：白血病？预约新鲜血小板1U输

3、注病例2患者在输完血小板10分钟后全身皮肤出现皮疹，给予地塞米松5mg静推。患者诉皮疹逐渐消退，大约40分钟后患者出现头昏、心慌、大汗淋漓、濒死感。测血压测不出。抢救措施立即给予吸氧、肾上腺素1mg加入生理盐水稀释后静推大约5分钟后测血压85/45mmHg10分钟后测血压110/60mmHg患者诉心慌、头昏症状缓解。上述抢救措施是否合理？上述抢救措施可能导致什么后果？病例3患者刘某某，男，41岁，因“确诊非霍奇金淋巴瘤3年余”于2015年6月8日入院。患者本次入院拟行自体外周血造血干细胞移植。入院后查血常规：白细胞3.4×109/L

4、，血红蛋白145g/L，血小板171×109/L免疫球蛋白：正常入院后给予BEAC方案预处理，在移植+6天查血常规：白细胞0.02×109/L，血红蛋白119g/L，血小板12×109/L。给予新鲜机采血小板1U输注。病例3患者大约输血小板50ml左右时出现皮肤风团伴瘙痒，立即暂停输血小板，给予甲泼尼龙40mg静脉推注。15分钟后患者上述症状无缓解。患者出现头昏、乏力症状，立即测血压60/30mmHg。抢救措施立即给予肾上腺素1mg加入生理盐水中静推，大约2分钟后患者诉头痛，为血管搏动样头痛，测血压220/100mmHg，大约5分钟后患者头痛消

5、失，测血压110/70mmHg。10分钟后测血压80/45mmHg，20分钟后测血压78/45mmHg，给予多巴胺维持血压。查体：心律不齐，心音强弱不等，急诊心电图检查示：房颤伴快速心室率。大约数小时后心律转为窦性。为什么？15带血二、急性输血反应分级及处理（2012英国急性输血反应调查和处理指南）《指南》采用国际血液安全监测网络(InternationalHaemovigilanceNetwork，IHN)和国际输血协会(InternationalSocietyBloodTransfusion，ISBT)关于ATR的严重程度分级标准IHN/IS

6、BT关于急性输血反应严重程度分级标准ATＲ发现、初步处理、后续检查和处理流程2015-11-4重度过敏反应（英国复苏指南）肌注肾上腺素剂量：成人或＞12岁儿童按1:1000、0.5ml(0.5mg)，注射入大腿中1/3前外侧；6～12岁儿童按1:1000、0.3ml(0.3mg)；＜6岁儿童按1:1000、0.15ml(0.15mg)；必要时，每间隔5min重复其他过敏支持疗法：补液抗组胺药糖皮质激素对于反复出现中重度过敏反应的患者在配备有复苏设施的病区，在直接监控下输注标准血液成分；考虑预防性使用抗组胺药我们的处理：1、输血小板前2h：

7、地塞米松8mg静推、苯海拉明20mg肌肉注射、10%葡萄糖酸钙10ml加入5%葡萄糖注射液中缓慢静滴2、输血小板时：两个通道，一个通道输血小板，另一个通道输甲泼尼龙急性输血反应处理关键、挽救患者生命预防预防准确诊断准确诊断规范处理规范处理23谢谢！