血液灌流抢救重度中毒24例体会

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1、血液灌流抢救重度中毒24例体会作者：陈秋霞，韩雅轩，鲍守艳，李文艳，包金玉【关键词】血液灌流随着血液净化技术的发展和逐步提高，血液灌流技术在临床中已被广泛应用，尤其是在抢救药物和毒物中毒中起着至关重要的作用。我院自XX年6月开展此项技术，至XX年12月止用于抢救各种重度中毒患者24例，现分析报告如下。1资料与方法一般资料4例患者中，重度急性有机磷农药中毒20例，量20~400ml不等。同时口服安定1例，同时饮酒1例。卡马西平中毒3例，抗精神病药中毒1例，各种镇静安眠药混合制剂数量不详1例。24例中男7例，女17例，年龄最小12岁，最大76岁，

2、平均32岁，服药途径均为口服。从服药到接受治疗的时间为10min~48h不等，平均312min。从服毒到开始灌流的时间为6~50h不等，平均768min，其中6h以内2例，6~8h以内者12例，8h以上者10例。灌流前伴昏迷者19例，伴休克者11例，伴呼吸衰竭呼吸机辅助呼吸者14例，伴心脏骤停予以心肺复苏者8例。诊断标准重度中毒均符合以下诊断标准，即急性中毒伴有下列任何一种临床表现：深度昏迷；高血压或血压偏低；高热或体温过低；呼吸功能衰竭；肺水肿；吸入性肺炎；心律失常；精神激动；癫痫发作；抗胆碱能综合征；少尿或肾功能衰竭［1］。灌流指征重度中

3、毒伴有异常生命体征，如昏迷、低血压等或出现急性肾衰竭、心功能衰竭者；重度药物、毒物达到致死量者；药物或毒物种类、剂量不明，中毒患者处于昏迷状态者；原有肝肾疾病或药物、毒物损害了正常排泄途径，而致代谢、排泄困难者；中毒临床症状重，一般内科治疗无效者；已知延迟性毒性的毒物中毒，虽未出现重度中毒症状，但延迟治疗可能失去抢救机会者。常规治疗方法所有有机磷农药中毒患者入院后即刻采血测快速胆碱酯酶活力，并根据临床表现立即给予足量的阿托品和氯磷定肌肉注射或静脉推注，立即清水洗胃至水清亮无蒜臭味后，从胃管中注入20%的甘露醇250ml导泻，保留胃管，根据病情

4、隔2h后再彻底洗胃1次，洗胃次数依据病情而定。洗胃后，用肥皂水彻底冲洗皮肤和毛发，并彻底更换衣物,然后观察病情并结合快速胆碱酯酶活力测定结果调整阿托品和氯磷定剂量。有呼吸困难者,尽早给予正压人工呼吸，呼吸衰竭或呼吸停止者，立即气管插管，用人工呼吸机辅助呼吸，心跳骤停者立即心肺复苏，成功后继续内科保守治疗。其他中毒患者均给予洗胃、导泻、利尿及对症治疗，经积极上述治疗病情仍不见好转或继续恶化符合血液灌流指征者，加用血液灌流技术治疗。血液灌流方法采用重庆山外山厂生产的SWS-XX型血液灌流机及150g炭肾。术前用生理盐水反复冲洗管道，排除灌流器中的

5、气泡，再用5%葡萄糖注射液500ml预冲。采用股静脉和肘静脉穿刺置管，血流量150~200ml/min，首剂肝素~/kg，每30min追加2~4mg。每次灌流2h，根据病情24h后可重复1次。术前、术后查血常规、血小板计数、凝血三项，术中严密观察血压、脉搏和呼吸。2结果19例急性有机磷农药中毒患者中存活15例，死亡4例，抢救成功率为%；其他5例中抗精神病类药1例，巴比妥类3例，各种镇静安眠药混合制剂1例，均存活。死亡的4例患者中6h以内灌流者2例，均在灌流过程中死亡；8h以后灌流者2例，24例患者中1例病情危重合并多脏器衰竭，于24h后再次灌

6、流1次外，其余23例均灌流1次。所有患者术前术后复查血常规，严密观察病情变化。24例患者治疗前血小板计数平均值为×109/L，治疗后平均值为×109/L，血小板平均下降%。所有患者均未出现出血等严重并发症。3讨论临床上常有很多药物或毒物中毒的患者需要抢救，对一些深度昏迷的患者，往往用洗胃、输液、利尿等一般内科方法难以奏效。在已知灌流器对引起中毒的药物或毒物有吸附能力的前提下，只要具备灌流指征，应立即行血液灌流治疗。血液灌流是将患者的血液引入灌流器，灌流器内的吸附剂与血液直接接触，使溶解在血液中的药物及毒性物质被吸附到具有丰富表面的固形物质上去

7、，从而将血液中的药物及毒物直接被清除，达到治疗的目的［2］。血液灌流对脂溶性大且血浆蛋白结合率高的大分子药物和毒物中毒如安眠药、有机磷农药等被吸附在碳粒表面，使血液中药物或毒物的浓度迅速降低，临床上广泛应用已证明其治疗效果佳［3］，是救治急性药物、毒物中毒最有效的方法［4］。但是血流灌流只能清除毒物本身，不能纠正毒物引起的病理生理反应，血流灌流与解毒药作用机制完全不同，因此在治疗中即使采用了血流灌流治疗，也不能忽视相应解毒药的应用。血液灌流治疗成败的关键在于掌握治疗时机，一般认为中毒后6~8h内开始治疗效果较好［5］。但是对中毒时间超过12h

8、的病人也应积极争取血液净化治疗，而不应当轻易放弃；临床上凡是出现异常生命体征的急性中毒病人、昏迷时间过长或伴有吸入性肺炎，虽经合理治疗病情仍进行性恶化者，某些有迟发