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1、封闭式负压引流外四科：xxx目录010203040506定义VSD的组成作用机制VSD优缺点VSD的使用指征禁忌症07080910操作方法（了解）护理与病例VSD在骨科中的应用常见的问题1.定义负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage，VSD)是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VCD辅料），来覆盖或填充皮肤，软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。2.VSD的组成①多聚乙烯醇明胶海绵泡沫材料（简称人工海绵或人工皮):有0
2、.3～0.5mm的微孔,呈白色无毒、无免疫活性,耐腐蚀,有极强的吸附性和透水性,质软、抗张力强,有多种不同规格,可据创面大小进行修剪;②多侧孔引流管:直径为0.8cm,包埋在明胶海绵泡沫材料中;③负压引流装置:采用中心负压吸引装置、电动负压吸引装置或特制负压吸引瓶装置④生物透明透性密封贴膜:具有良好的透氧和透湿性,防水和防止细菌侵入,可观察创面情况。3.作用机制VSD是一种高效引流，其机制主要是将人工皮作为创面与引流管的中介,使负压从点到面均匀分布于引流区的表面,做到全创面引流,因而可有效地防止传统负压引流时可能发生的脏器或组织被吸入引流管所致的堵管、出血、
3、坏死等并发症；而全方位、持续负压吸引下被引流区的“零积聚”使创面处于相对干净的环境，有效地预防伤口积液还同时清除坏死组织，加快感染腔隙闭合和感染伤口的愈合,防止了污染和感染；负压产生的机械应力促进修复细胞增殖，并使伤口周缘组织向中心移动；同时，生物透明透性密封贴膜使创面与外界隔绝，防止污染和感染；对于浅表创面，薄膜和泡沫材料组成复合型敷料，其功能近似皮肤，使局部环境更接近生理状态。4.VSD优缺点①.优点：1、治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作量。病人免除换药之苦，医生免除换药之劳。2、有效地避免交叉感染VSD是在一个密闭的系统内进行，负压引流使引流
4、区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达零聚积。而且VSD能防止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长。加快感染创面愈合，减少抗生素的应用；3、高效、全方位、零积聚，保证引流效果促进创面血运采用持续负压吸引的方法，变被动引流为持续主动吸引，不留任何腔隙，其压力的高低基本符合生理条件的要求，故不影响血运。更重要的是，持续负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动，为创面的血运提供了有效的、持续的、辅助的动力。4、避免死腔形成及缩小创面VSD在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及死腔
5、的形成。对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。②.缺点：1、骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例，严密封闭创面困难。为解决这一问题，可使用吸引器，产生持续负压来代偿封闭不严密的不足。2、对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。3、费用较贵。5.VSD的使用指征1、重软组织挫裂伤及软组织缺损；2、大的血肿或积液；3、骨筋膜室综合征；4、开放性骨折可能或合并感染者；5、关节腔感染需切开引流者；6、急慢性骨髓炎需开窗引流者；
6、7、体表脓肿和化脓性感染；8、手术后切口感染。9、植皮术后的植皮区；10、溃疡、褥疮。6.禁忌症1、负压封闭引流对肿瘤细胞也有促进增殖作用,所以禁用于恶性肿瘤引起的溃疡创面；2、有明显的湿性坏疽改变；3、伤口有干性焦痂；4、正在出血或渗血的伤口；5、直接用于暴露的血管神经及脏器；6、身体瘦弱、长期服用皮质激素致皮肤菲薄者,更换海绵时易发生皮肤撕脱伤；7、创面组织缺血者。7.VSD在骨科中的应用彻底引流积血积液，降低骨内压，改善骨干的血供，促进肉芽组织生长。减少换药次数，减轻病人的痛苦，有效避免交叉感染，缩短治疗时间。8.操作方法（了解）①清创:应尽早清创,开
7、放腔隙,不遗留引流死角。②准备引流物:根据伤口大小修剪合适的医用泡沫,并准备多侧孔的硬质硅胶引流管。③填充:将修剪好的泡沫置于伤口床,有创腔时,将泡沫按创腔的二分之一大小修剪后填入伤口,戳孔放入引流管。④封闭:用透明粘贴膜覆盖整个伤口表面,并包括伤缘处正常皮肤2～3cm。⑤连接负压:将引流管接通负压，维持负压进行吸引治疗，引流管较多时可用三通接头将其进行串联后接1-2个引流装置,吸引方式可用中心负压吸引、电动负压吸引或专用引流装置。9.护理①.术前护理：1、心理护理医务人员应以热情、亲切的态度与病人接触。通过经常巡视病房,适时地对患者进行健康教育。对患者的疑
8、问给予耐心、细致的解答,解除患者的顾虑，尽快建立起患
