负压封闭引流.ppt

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1、负压封闭引流技术在肢体严重软组织损伤的应用华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科陈江海肢体严重皮肤软组织缺损的早期处理充分引流清除异物更换固定局部开放式灌洗全身抗生素的使用全身支持治疗传统方法治疗的缺点治疗周期长增加病人痛苦并发症多伤残率高费用昂贵医护工作量大VSD指的是以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫,填塞机体创面，将传统的点状引流变为面状引流；以生物半透膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面，同时将引流管与负压源连接，使整个与VSD敷料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态.负压封闭引流术(VSD)负压封闭引流术(VSD)多侧孔引流管透性贴膜医用泡沫P

2、VA1993年Fleischman（德国）报道低负压状态可以促进创面的清洁。Unfallchirurg1993;96(9):488-921996年Fleischman肢体筋膜间隙综合征Unfallchirurg1996;99(4):283-71997年Fleischman急慢性感染创面的治疗Unfallchirurg1997;100(4):301-41997年MullnerT慢性放射性溃疡、褥疮BrJPlastSurg1997;50(3):194-91998年BlackburnJH皮瓣供区创面的治疗AnnPlastSurg1998;40(5):453-7

3、1999年MearaJG肢体脱套伤AnnPlastSurg1999;42(6):589-941999年ObdeijnMC胸外科和腹部外科AnnThoracSurg;199968(6):2358-60多侧孔引流管透性贴膜医用泡沫PVA开放性骨折处理初期由于组织解剖结构清晰，创面是污染创面而常未引起感染，应用VSD可一期封闭创面并不会引起骨折感染率、骨不愈率以及骨延迟愈合率的升高。Siwach,R.JournalofOrthopaedicsandTraumatology,2007,8(4),173-176骨折晚期创面感染往往比较局限，单纯在创面表面应用VSD

4、一般均能达到良好的治疗效果。开放性骨折早期感染多出现在骨折处多个肌肉间隙、关节间隙、骨折间隙甚至血管神经周围的化脓性炎症，在这些感染创面的处理上有别于上述两种情况。目前无相关报道。负压封闭引流术(VSD)负压应用技巧更换PVA材料或表面植皮分次拔管更换PVA材料或皮瓣移植肌肉间隙骨折间隙关节间隙血管神经周围化脓性炎症PVA+置管引流单纯置管引流更换PVA材料持续置管引流VSD技术治疗后结局直接通过VSD治愈二期缝合中厚皮片植皮关闭局部皮瓣转移游离皮瓣移植临床资料2006.12－2008.01,共46例，年龄5～66岁。开放性骨折伴随皮肤软组织缺损采用负压

5、封闭引流距伤后时间：3～34天感染筛选标准：体温血像异常，局部疼痛，创面有分泌物。皮肤缺损面积为(3×5)cm×(2～35)cm;血管缺损修复长度6.0～7.0cm。应用VSD创面清洁时间7～17天,平均10.5天。缺损面积缩少。创面有新鲜肉芽组织后，12例行皮瓣移植和肌瓣移植，34例36处伤口皮片植皮或缝合修复创面。创面愈合后3～6个月视骨折愈合进度和骨折固定稳定情况保留原有固定或更换永久性骨折固定物。负压封闭引流的操作步骤清创准备引流物填充封闭开放负压以下是典型病例介绍45岁，男性，火车压伤双下肢毁损伤开放性趾骨骨折ⅢC右足移植修复左前足缺损足背仍遗

6、留创面应用VSD,促进肉芽生长,改善异位再植足静脉回流6个月外形满意右小腿装配假肢后正常行走18岁男性车祸开放性胫腓骨骨折跖趾关节开放性脱位ⅢB固定和VSD应用感染控制和创面植皮表皮–不含血管的增生层，不断再生蛋白质和脂质–大约有一张纸的厚度真皮–富含血管、淋巴管和成纤维细胞–含有小汗腺、皮脂腺和毛囊皮下组织–有效的缓冲层、能量储备库厚度差异较大皮肤及附属结构的概述分类:cSSSIvs.uSSSI单纯性皮肤及附属结构感染（uSSSI）表面–脓疱疮–深脓疱疮深部–丹毒–蜂窝织炎与毛囊相关的–毛囊炎–疖病脓肿–痈–其他的皮肤脓肿复杂性皮肤及附属结构感染（c

7、SSSI）可能需要外科手术干涉皮肤病的继发感染有高危因素的患者急性伤口感染–创伤性–叮咬相关的–术后慢性皮肤感染–糖尿病足感染–静脉淤血性溃疡–褥疮肛周蜂窝织炎±脓肿坏死性筋膜炎DiNubileMJ,LipskyBA.JAntimicrobChemother.2004;53(suppl2):ii37-ii50.病原菌多样化:Giordano,etal.JInfDis2005,inpressn=237patients,numberofpatientswithrespectivepathogen金黄色葡萄球菌52%非A组β溶血性链球菌21%粪肠球菌13%化脓

8、性链球菌13%岩石链球菌8%大肠杆菌8%假单孢菌6%多种微生物48%010203