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时间:2019-09-05
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1、第’卷第(期中国耳鼻咽喉颅底外科杂志2;?.’G;.(!""%年!月4567898:;<=7>?;@AB;=567;?>=C7D;?;DC#EF?/>98E<=D8=CH8I.!""%·短篇论著·中耳手术并发症的总结张宇园,李幼珍,王凯,赵侃,沈志森(浙江省宁波市医疗中心李惠利医院耳鼻咽喉科,浙江宁波%($"+")摘要:目的对中耳手术中的并发症进行总结。方法对+(+例中耳手术中!)例并发症进行分析。结果鼓室闭锁)例,外耳道闭锁或狭窄!例,上鼓室内陷袋%例,迷路瘘口开放+例,面神经损伤+例,感音神经性聋+例,味觉改
2、变%例,未发生镫骨脱位及颈静脉窦损伤等严重并发症。结论成功的中耳手术应建立在良好的理论学习、熟练的颞骨解剖知识和技能、多次观摩手术及精良的仪器设备基础上,以上+点是减少乳突手术并发症的重要因素。耐心细致的工作作风也是减少手术并发症必不可少的因素。关键词:中耳,外科学;手术中并发症中图分类号:-&)+.’!;-)(’文献标识码:/文章编号:(""($!("!""%)"(#""+!#"!中耳手术自十九世纪创始以来,不断完善其适甲腔成形术后,获得干耳。应证及手术方法,以期达到病灶彻底清理、听功能保!.#上鼓室内陷袋%例
3、留和,或重建的目的。但如何预防和减少中耳手术行上鼓室探查鼓室成形术共)例,上鼓室内陷并发症的发生已成为耳科医师们面临的重要课题。袋形成%例,并发症发生率为$"1。术中发现病理作者总结了+(+例中耳手术中出现的!)例各种并改变仅局限于上鼓室,故仅行上鼓室开放及病灶清发症情况,就其发生的原因及预防进行讨论如下。理,导致上鼓室外侧壁缺如,形成负压,终致胆脂瘤的复发;再次行开放乳突根治、鼓室成形术,术后获!临床资料干耳及听力稍有提高。!.$迷路瘘口开放+例自(’’%0!""!年$月,共完成中耳手术+(+例,+例病人中!例因胆
4、脂瘤的作用已使水平半规包括单纯乳突根治术(*)例,上鼓室探查鼓室成形管骨迷路部分吸收,清理病灶时由于吸引器的负压术)例,乳突根治伴鼓室成形术!!!例(其中开放式过大,导致了膜迷路的破裂。另!例由于肉芽组织鼓室成形术(’+例)。+(+例中耳手术中发生各种并与膜迷路的粘连,加上剥离子过于锋利,导致了膜迷发症!)例,发生率为).%1。路的破裂。术中均已发现有迷路瘘口,故取颞筋膜!.!鼓室闭锁)例修复瘘口,术后平卧位、脱水等治疗,眩晕缓解或消均在乳突根治再行鼓室成形术时出现,其病变失,但听力未改善。范围已累及鼓室粘膜,清理病
5、灶后中鼓室忽略了放!.%面神经损伤+例置薄硅胶片或仅放置少许明胶海绵,中耳含气空腔第(例病人在清理胆脂瘤母质及肉芽组织时发的变小,修复筋膜的塌陷、坏死,导致了鼓室闭锁,生明显出血,手术者认为病变组织尚在砧骨水平以听力重建失败。上,离面神经较远,就用双极电凝止血,在继续清理!."外耳道闭锁或狭窄!例病灶过程中发现了面神经的解剖变异,磨去乳突段乳突开放术后未作耳甲腔成形术,同时在清理面神经管的前方、后方及外侧骨质,发现面神经中病灶过程中将外耳道前壁皮肤撕裂,导致该壁皮肤断,故只好切开面神经鞘膜,行面神经改道、无张力缺损。
6、术后(个月外耳道口渐缩窄,终致外耳道闭端端缝合,术后给扩血管药、神经营养剂等治疗。术锁或狭窄。此!例在全麻下再次行乳突轮廓化和耳后面瘫2级,*个月后面神经功能恢复至333级。第!例病人术中发现面神经锥段被肉芽组织包收稿日期:!""!#"$#%";修订日期:!""!#"!’作者简介:张宇园((’)*#),女,浙江奉化人,主治医师。裹,在肉芽清理过程中发现面神经水平段至锥段骨万方数据·+!·管明显缺如,剥离肉芽组织后损伤了面神经锥段的解剖$//块颞骨才能进行手术[&],根据我国情况最部分鞘膜,术中切开面神经水平段至锥
7、段的鞘膜进少应有$次以上参加颞骨解剖学习班的经验,同时行面神经减压。术后面神经功能!级,术后"个月应多次观摩熟练者的手术操作,在熟练者的带领下为#!级。仍在随访中。可先完成乳突轮廓化,再由浅至深慢慢地学习清理第"例病人在肉芽清理过程中不慎将面神经水病灶,完成听力重建术。"在本院进行的%&%例乳平段剪断,立即开放面神经骨管,无张力下端端缝突手术中,术中发现面神经腹裂者$"6例,占合,术后应用扩血管药及弥可保等治疗,$个月后面+6’$0,与国外784489等报道的+/0和-:;<4=报道神经功能恢复正常。的++0接近[$
8、]。在清理病灶时,除熟悉面神经的解第%例病人局麻下手术,未在显微镜下操作,术者剖及定位、熟练手术操作外,良好的手术器械设备曾用刮匙清理鼓窦附近病灶,术中未发现面瘫,术后包(如高清晰的手术显微镜)是必需的。在清理病灶时扎伤口时发现面瘫,&周后转至外院行面神经减压术。出血,术野不清,尤不能操之过急。遇骨面上出血可病人面神经功能一直未能恢复,造成一侧
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