慢性中耳乳突手术的医源性并发症分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果慢性中耳乳突手术的医源性并发症分析作者：赵海亮严丽英刘佳薛金梅【关键词】中耳乳突手术中耳乳突手术19世纪创始以来，不断完善其适应证及手术方法，以期达到彻底清除病灶，重建听功能的目的。中耳乳突手术一般指乳突根治术、改良乳突根治术、鼓室成形术及镫骨手术等。对有经验的耳科医师，慢性中耳乳突炎手术常见并发症的发生率低于1％。但实际比这一数字要高。如何预防和减少中耳乳突手术并发症的发生，已是耳科医生面临的重要课题。本文重点讨论面神经损伤，其次为术后不干耳。中国编辑。1临床

2、资料自XX年—XX年间共行中耳乳突手术400例，其中男23例，女16例，年龄17～6岁，病程5个月～40年。其中，脓性分泌物阻塞30例，耳道肉芽及息肉7例，外耳道肿胀5例，外耳道出血例；鼓膜紧张大穿孔21例，鼓膜松弛部穿孔121例。给予单纯乳突根治术25例，乳突根治加鼓室成形术14例。本组病例经手术证实，最后的诊断分型为：胆脂瘤型34例，中耳乳突内肉芽组织4例，中耳乳突癌例，鼓室球体瘤例，中耳结核例。术后共发生并发症1例，发生率为％。其中发生面神经损伤例，迷路瘘口开放1课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，

3、应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果例，术后不干耳10例，乙状窦损伤1例，外耳道狭窄或闭锁例。面神经损伤面神经骨管及面神经的变异、病灶侵袭、术中损伤是中耳乳突手术发生面瘫的重要因素。面神经骨管及面神经的变异：正常情况下约有5％的面神经骨管先天性缺损，骨管裂缺发生率高达50％以上。面神经位置变异：如水平段后部或锥段向外侧驼峰状隆起，面神经过度悬突于镫骨与卵圆窗，面神经于镫骨两脚弓间穿过，乳突段偏位，第二膝弯过度向后等，则术中在清除病变时容易损伤神经，甚至可能将变异的面神经当作肉芽而钳夹，从而导致面瘫。遇上述情况或

4、乳突发育变异(如硬化型乳突而且鼓窦深小者)时，去除骨桥，削低面神经嵴，清理胆脂瘤上皮、肉芽、粘连或硬化灶等病变(尤其在面神经管附近或其周边、前庭窗区处)均增加了手术损伤面神经的可能性。胆脂瘤型中耳炎：胆脂瘤破坏面神经骨管，暴露面神经，由于炎症、肉芽形成，解剖标志不清，术中易损伤或误以为肉芽刮除。手术失误：术者手术经验不足，解剖不熟悉，在凿除上鼓室外侧壁、断桥及削低面神经嵴时，用凿方向不正确或滑脱致伤。术中过分牵拉鼓索神经亦可引起面神经损伤。术中麻醉不良，缺乏精细耳科手术器械、电钻和手术显微镜等设备亦是造成面神经损伤的重要因素。术后不干耳课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生

5、能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果病灶清除不彻底［1］：由于手术时均未彻底清除中耳腔、鼓室、鼓窦、乳突气房等病变组织、术腔未达到轮廓化等，致胆脂瘤、坏死听骨、肉芽、息肉等残留，以及隅角、窝、气房等病变组织残留，如外耳道后壁面神经嵴过高，甚至软组织封闭；上鼓室外侧壁未完全敞开，鼓窦口扩大不够，下鼓室及鼓环未削平，以及外耳道口狭窄等，造成术后引流不畅、分泌物存留并长期刺激术腔黏膜充血、水肿及不能上皮化，导致不干耳。这与术者对局部解剖不熟悉、基本功

6、较差和缺乏临床经验有关；也与手术较保守、不规范有关。适应证选择不好：手术处理不妥。乳突根治手术由于在彻底清除中耳的病灶时，也破坏了全部中耳传音结构，术后听力一般会下降40～60dB，以后也将失去听力重建机会。随着耳显微外科及鼓室成型术的发展，在清除中耳乳突病变的同时，应尽量保留与听功能有关的听骨、残余鼓膜和耳咽管功能，以便做二期听力重建。因此，除选择合适的适应证外，还须具备相当的技术、设备。如手术者手术时既想彻底清除病灶，又想今后重建听力，但由于对手术适应证选择不当，又缺少相当的技术和设备，结果导致病灶清除不彻底，也无条件做听力重建，反而容易出现术后不干耳。术腔通气量不足：术腔外口相对狭窄，使

7、术腔通气量和术腔表面积的比值低于正常，可致术腔皮肤代谢障碍，自洁作用下降，脱屑堆积，可形成胆脂瘤或继发感染。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果鼻咽病变的影响：部分病例鼻咽存在慢性炎症病灶，