中耳炎及其并发症

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1、中耳炎及其并发症分泌性中耳炎secretoryotitismedia分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液病因咽鼓管功能不良（机械性阻塞、功能障碍）感染免疫反应病理中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液上皮增厚，上皮细胞化生杯状细胞增多，分泌增加，淋巴细胞及浆细胞浸润腺体退化，分泌物减少，粘膜渐恢复正常临床表现听力减退伴自听增强。头位变动时，听力可暂时改善耳痛，耳内闭塞感闭塞感可于按捺耳屏后暂时缓解耳鸣间歇性，如“劈啪”声检查血管扩张松弛

2、部或鼓膜内陷鼓膜呈淡黄、橙红液平面或气泡鉴别诊断鼻咽肿瘤脑脊液耳漏外淋巴漏胆固醇肉芽肿（亦称特发性血鼓室）鼓室硬化（鼓膜及鼓室粘膜纤维组织增生，透明样变，局部钙质沉着乃至骨化，听骨链固定等）治疗清除中耳积液，改善中耳通气引流①鼓膜穿刺抽液②鼓膜切开术③鼓膜置管术④保持鼻腔及咽鼓管通畅⑤咽鼓管吹张病因治疗①积极治疗鼻烟或鼻腔疾病②抗生素③类固醇激素鼓室置管急性化脓性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia)是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要在鼓室致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等儿童好发感

3、染途径咽鼓管途径外耳道鼓膜途径血行感染病理粘膜充血，血浆、纤维蛋白、白细胞等渗出，鼓室粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增加。渗出液聚集并逐渐变为脓性。鼓室压力增加，导致鼓膜局部坏死破溃，穿孔，脓液外泄治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可修复。反之则迁延为慢性临床表现全身症状耳痛听力减退及耳鸣耳漏耳镜检查早期充血、肿胀穿孔前局部出现小黄点穿孔后有脓液涌出坏死型者可形成大穿孔其他检查耳部触诊乳突轻微压痛，鼓窦区较明显听力检查传导性聋血象白细胞总数增多，穿孔后渐趋正常全身治疗及早足量联合应用抗生素1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷舞鼻咽部，

4、减轻咽鼓管口肿胀，以利引流休息，调节饮食，疏通大便。局部治疗鼓膜穿孔前①2%石炭酸甘油滴耳②鼓膜切开术鼓膜穿孔后①3%双氧水或硼酸水清洗外耳道②抗生素水溶液滴耳③脓液减少、炎症消退时，用甘油或酒精制剂滴耳④鼓膜修补术慢性化脓性中耳炎（chronicsuppurativeotitismedia)是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症临床以耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点病因急性化脓性中耳炎迁延急性坏死型中耳炎直接延续鼻、咽部的慢性病灶慢性中耳炎的分型单纯型骨疡型胆脂瘤型慢性单纯型中耳炎致病菌经咽鼓管侵入鼓室病

5、变主要位于鼓室粘膜层；充血、增厚，分泌增加间歇性流脓；脓液呈粘液性或粘脓性；紧张部穿孔（中央性）；传导性聋鼓膜穿孔(TympanicMembranePerforation)慢性骨疡型中耳炎急性坏死型中耳炎迁延而来组织破坏较广，深达骨质，听小骨、鼓窦、鼓环等可坏死；肉芽形成持续性流脓，脓粘稠，有臭味，可有血丝；紧张部边缘性或大穿孔；传导性耳聋较重乳突X片见边缘模糊不清的透光区；CT见上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏慢性胆脂瘤型中耳炎位于中耳、乳突腔内的囊性结构长期持续性流脓，特殊恶臭；传导性耳聋较重，由于有

6、假性连接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋；松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质，奇臭乳突X片或颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏胆脂瘤（cholesteatoma）胆脂瘤（cholesteatoma）治疗病因治疗局部治疗单纯型：局部用药，不愈者可行鼓膜成形术或鼓室成形术骨疡型：局部用药；硝酸银烧灼肉芽或刮匙刮除；乳突手术胆脂瘤型：及早手术化脓性中耳炎及乳突炎的并发症中耳炎类型致病菌毒力病人抵抗力局部因素病因传播途径循破坏、缺损的骨壁血行途径经正常的解剖途径或尚未闭合的骨壁分

7、类颅外并发症（耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿(Bezoldabscess)、迷路炎、周围性面神经麻痹、岩锥炎）颅内并发症（脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎）治疗手术治疗抗生素及抗菌药支持疗法类固醇激素对症治疗