《中耳炎的并发症》PPT课件

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1、中耳炎并发症北京协和医院耳鼻咽喉科倪道凤中耳炎：常见病，多发病可引起严重并发症，危及生命定义：由中耳的炎症引起的全身或局部的病症。发病率：颅内并发症：2%0.02%颅外并发症：不详颞骨的解剖鳞部鼓部岩部乳突部茎突当中耳的正常防线被突破时，中耳的感染就会向临近器官蔓延，就发生并发症。并发症发生的解剖学基础颞骨与颅中窝、颅后窝及其内的静脉窦、脑膜、大脑颞叶、小脑和颞颌关节、颈静脉球解剖关系密切。中耳炎并发症和乳突气化的类型和范围中耳炎并发症和发育中耳的正常防线第一道：黏膜和骨膜第二道：骨壁第三道：外骨膜或硬脑膜等影响并发症发生的因素致病菌的种类和毒力(主

2、要致病菌为变形、绿脓、大肠、副大肠、产气杆菌等多见,球菌）病菌对抗菌药物的敏感性治疗是否得当(用药,手术)机体的抵抗力中耳炎的类型感染蔓延的途径病理途径：经中耳骨壁的破坏区血栓性静脉炎解剖途径：各种自然通道解剖上的薄弱环节血行途径：黏膜中的小血管、骨壁中的导血管可远离原发灶脓肿可多发耳源性并发症分类颅外颞骨外颞骨内颅内耳源性并发症分类颅外：颞骨外：骨膜下脓肿：耳后骨膜下脓肿，颧弓根部脓肿，外耳道脓肿颈部脓肿：颈深部浅层脓肿，颈深部深层脓肿肺脓肿帽状腱膜下脓肿败血症破伤风颅底骨髓炎咽旁间隙脓肿等颞骨内：耳源性并发症分类颞骨内：面神经麻痹岩部炎乳突炎（？

3、）迷路炎：局限性浆液性化脓性耳源性并发症分类颅内：化脓性脑膜炎乙状窦周围脓肿乙状窦血栓性静脉炎硬膜外脓肿硬膜下脓肿脑脓肿：大脑颞叶，小脑等耳源性脑积水（耳源性颅内高压）脑炎主要临床表现脓液突然减少或停止剧烈耳痛、头痛发冷发热头晕、恶心、呕吐神志改变共济失调检查耳镜检查神经科检查眼底检查X相CT腰穿细菌学检查诊断病史检查所见（耳部检查、眼底、CSF、细菌培养等）必要时手术探查治疗一旦诊断明确，尽早手术治疗足量敏感的抗菌素支持疗法对症治疗：脱水，纠正水或电解质的失衡乙状窦血栓性静脉炎病因：直接侵犯，窦汇端血栓形成，中耳乳突黏膜静脉血栓的蔓延症状：早期脓毒

4、血栓期：弛张热血栓扩展期：颈静脉孔，岩上窦，海绵窦等检查：血象，CSF，眼底，Tobey_Ayer试验，影像学检查（X线，CT，MRI，特殊血管造影），手术探查治疗：药物，手术，支持耳源性脑脓肿化脓性中耳乳突炎的严重并发症，可危及生命。病理三个阶段1、局限性脑炎期：脑组织充血水肿，炎性细胞浸润，斑点状出血。2、化脓期：液化区融合，形成脓腔。3、包膜形成期：历时3∽4周，肉芽、纤维结缔组织和神经胶质细胞形成包膜。临床分期1、起病期：头痛、畏寒、发热、呕吐等脑膜炎、脑炎症状。2、潜伏期：约10天到数周。3、显症期：中毒症状：体温、食欲等颅压升高局灶症状4

5、、终期：脑疝，脓肿破裂，爆发性弥漫性脑膜炎→死亡显症期局灶症状颞叶脓肿：对侧肢体偏瘫对侧中枢性面瘫失语症对侧肢体强直性痉挛小脑脓肿：中枢性眼震同侧肢体、肌张力改变共济失调等诊断检查1、耳科检查2、神经学检查3、眼底检查4、影象学检查治疗1、手术治疗病灶引流脓肿处理2、抗生素3、降颅压4、支持疗法：纠正水、电解质失衡5、预防脑疝复习题和思考题试述影响耳源性并发症发生的因素、感染途径和耳源性并发症的分类。试述耳源性脑脓肿的临床分期和治疗原则。