最新中耳炎颅外并发症教学讲义ppt课件.ppt

《最新中耳炎颅外并发症教学讲义ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中耳炎颅外并发症一、耳后骨膜下脓肿和瘘管慢性化脓性中耳炎急性发作、胆脂瘤或急性乳突炎时，乳突腔内积聚的脓液经乳突外侧骨板破溃流出积聚于耳后乳突骨膜的下方，形成耳后骨膜下脓肿，脓肿穿破骨膜或耳道皮肤，形成耳后瘘管。一、耳后骨膜下脓肿和瘘管三、颈部贝佐尔德脓肿乳突发育良好时，乳突尖内侧的骨壁一般菲薄，当乳突内蓄脓时，脓液常可经此处菲薄的骨壁外溢，在胸锁乳突肌和颈深筋膜中层之间形成脓肿，称贝佐尔德脓肿（BezoldAbscess）.症状：全身：发热、寒战局部：患耳同侧颈部疼痛，运动受限，不敢转动头部体征：患侧颈部上方

2、，胸锁乳突肌上1/3部位，即乳突尖至下颌角处肿胀，压痛明显，但因脓肿位置较深，常无波动感。治疗：尽早于胸锁乳突肌前缘切开，引流脓液，并行乳突手术。如乳突尖的骨质破溃区位于二腹肌沟处，脓液则沿二腹肌后腹下流，并沿颈部大血管鞘向咽侧间隙发展，形成颈深部脓肿，又称Mouret脓肿。四、迷路炎耳源性：中耳炎及其产生的毒素经蜗窗、前庭窗、鼓岬或迷路瘘管侵犯内耳；也可经血液进入迷路，但少见。脑膜源性：细菌、病毒或真菌沿蛛网膜下腔逆行感染迷路。传播途径：1.经内耳道听神经周围间隙或血管周围间隙；2.经蜗水管侵入耳蜗底周的鼓阶

3、。局限性迷路炎（迷路瘘管）浆液性迷路炎化脓性迷路炎病理瘘管多位于外半规管以浆液性或纤维素渗出为主的内耳非化脓性炎症迷路广泛化脓，包括关键上皮在内的内耳全部破坏眩晕发作性或激发性持续性严重，持续性自发性眼震一般无，发作时可见，快相多向患侧有，快相向患侧有，快相向健侧听力多为传导性听力损失下降，感音性或混合性全聋前庭功能正常，少数亢进减退丧失瘘管试验阳性+/-阴性治疗抗生素控制下乳突手术，修补瘘管。同期或次期鼓室成形术足量抗生素控制下手术大量抗生素治疗，控制后手术五、岩锥炎是颞骨岩部气房和骨质因为中耳炎扩展引起的化

4、脓性炎症。后上组：起自上鼓室和鼓窦，环绕半规管周围通向岩尖部。前下组：起自下鼓室和咽鼓管区，并环绕耳蜗周围通向岩尖部。症状：1.头痛：多为患侧头前部痛，在眼部周围，尤其是眼眶后有锥刺样痛，可向牙部、颊部、颞部、额部放射。夜间重。因三叉神经半月结位于岩锥尖的前面，且眼神经最靠近骨面，受炎症刺激引起。2.耳流脓：中耳炎治疗后好转，又有较多脓液外溢；乳突手术后流脓停止，但不久复发，量多且持续不断。3.发热4.岩尖综合征：三叉神经半月结及外展神经与岩骨尖部仅隔1层硬脑膜，炎症可累及此两神经，出现三叉神经分布区疼痛，外展

5、神经麻痹出现复视及斜视，再加中耳流脓（或局限性脑膜炎引起的脑膜刺激症状），即成为岩尖综合征。此为诊断岩锥炎的重要指征。但不一定全出现，三叉神经痛出现较少。5.迷路周围炎症状：眩晕、恶心、呕吐、眼震等，前庭功能多正常。6.周围性面瘫7.鼓室或鼓窦内壁可发现漏口，通向岩锥，漏口可有脓液外溢，有时可见胆脂瘤或肉芽8.影像学检查有相应发现。凡是乳突根治术后干耳一段时间又出现耳内持续大量流脓，鼓窦或鼓室内壁肉芽生长，并出现瘘道并可排除迷路瘘管者，应考虑本病。与迷路炎、颞骨肿瘤、蝶窦炎、海绵窦血栓性静脉炎等鉴别。治疗：足量

6、抗生素+乳突根治术少数病例经上述治疗仍不痊愈，需施行岩尖部手术引流。心衰/急性左心衰的专病查房心病二科李雪莲病情简介床号：24床姓名：韩远贵性别：男年龄：74岁住院号：15120997西医诊断：1、急性左心衰心功能Ⅳ级2、缺血性心肌病心脏扩大心律失常心房纤维颤动3、肺部感染4、高血压病3级（极高危）5、慢性肾功能不全病情简介中医诊断：心衰心肺气虚、血瘀饮停：患者由于素体虚弱，心肺气虚，气虚无力行血，血型淤滞，阻碍水液运行，饮邪内停，故见胸闷、气喘，水失通调，泛滥于肌肤，故肢体浮肿。其舌质淡暗，边有齿痕，苔白腻，

7、脉细为心肺气虚、血瘀饮停之征。则该患者为心衰病之心肺气虚、血瘀饮停证。病情简介病情介绍：患者神清，因“反复胸闷、呼吸困难、肢体浮肿5年，加重伴咳嗽、咳痰1天”入院，昨天下午，患者由于受凉后再次出现胸闷、呼吸困难、伴咳嗽、咳粘液痰，痰多、不易咳出，神疲乏力、多汗、肢冷、双下肢轻度浮肿，患者没有在意，今天中午饭后，患者自觉胸闷、呼吸困难明显加重，故家人将其送入我科。病程中患者精神差，饮食差，厌油腻，睡眠差、体力下降。病情简介有“头孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素”过敏史。有“慢性肾功能不全、高血压病”病史5年，最高血压180

8、/90妈妈mmHg，平素血压不高。患者曾服用华法林及阿司匹林（分别服用）出现消化道出血现象。病情简介生活自理能力评分：55分跌倒/坠床评分：65分皮肤评分：20分查体：T36.℃P87次/分R20次/分BP150/108mmHg主要阳性体征1、患者精神差端坐呼吸呼吸急促颈静脉充盈双飞呼吸音粗双肺可闻及明显干湿性啰音心界叩诊全心扩大心音减弱各瓣膜区可闻及2/6级收缩期病理性杂音双下肢轻度