化脓性中耳炎并发症课件

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1、化脓性中耳乳突炎并发症概述第一节化脓性中耳乳突炎引起的并发症称为耳源性并发症，是耳鼻咽喉科危重症之一，常可危及生命，应引起重视。耳鼻咽喉科三大急重症：1.耳源性颅内并发症2.呼吸道异物3.急性喉梗阻1、急、慢性化脓性中耳乳突炎当身体抵抗力降低（全身疾病、老年、婴幼儿）时→炎症扩散→发病。【病因】2、致病菌：主要为革兰氏阴性菌如：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、产气杆菌；少数为球菌如：金葡、溶血性链球菌、肺炎球菌；混合感染常见；3、与中耳炎的类型有关：胆脂瘤型＞骨疡型＞急性中耳乳突炎＞单纯型胆脂瘤------溶酶体酶、胶原酶、前列腺素、引起

2、脱钙，骨质破坏，阻塞引流不畅。4、不合理的治疗：滥用抗生素、不适当应用药粉【传播途径】1、通过破坏及缺损的骨质—最多见2、血行途径：乳突导血管及骨小管中的小静脉3、循一些解剖通道：前庭窗、蜗窗、小儿未闭合的骨缝（如岩鳞缝）【分类】1、颅外并发症常见有：耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德（bezold）脓肿和颈深部mouret脓肿、迷路炎、周围性面瘫。还有岩锥尖、颧突根部骨膜下脓肿、帽状腱膜下脓肿，外耳道感染等。2、颅内并发症常见有：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿；还有脑疝、耳源性脑积水、蛛网膜炎等。【诊断】注意

3、如下几点1、详细询问病史：注意中耳炎流脓的时间，近期流脓的变化及发热头痛等感染加重的全身表现；尤是出现表情淡漠，常是颅内并发症的首发症状。2、耳部检查：分泌物的性质，清理分泌物后鼓膜穿孔的部位，有无肉芽或豆渣样物；乳突肿痛3、颞骨CT扫描或X线乳突片：可观察到骨质破坏区、腔内软组织阴影，颅内病变表现如脑脓肿等4、其他辅助检查：眼底、脑脊液、血象、细菌培养及药敏。【治疗】治疗原则：清除中耳乳突病灶，通畅引流，应用足量广谱抗生素，颅内高压者应先降颅压，抢救生命为主。1、扩大乳突根治术术中注意探查鼓窦盖（天盖）、乙状窦板，发现脑脓肿应穿刺引流

4、、面瘫者行面神经减压术2、足量广谱抗生素药敏选能通过血脑屏障药物3、脓肿处理穿刺、引流4、支持疗法水、电解质和营养5、糖皮质激素地塞米松10~20mg/d6、对症治疗降颅压常用甘露醇或高渗糖第二节颅外并发症extracranialcomplication一、耳后骨膜下脓肿概念：乳突脓液经过破坏的乳突骨皮质流出，在耳后的骨膜下形成的脓肿。如穿破骨膜则形成耳后瘘管。临床表现：有中耳炎的原有表现，头痛发热等全身症状耳后软组织红、肿、痛明显，有波动感，耳廓后沟消失，穿刺有脓。瘘管形成者可探得乳突骨皮质的破坏。可见外耳道后上壁塌陷。诊断：根据病史

5、和临床表现，应与外耳道瘤鉴别；治疗：全身抗感染治疗。先做脓肿切开，再行乳突手术。急性乳突炎是行乳突单凿术，胆脂瘤型中耳炎行乳突根治术。二、颈部贝佐尔德（bezold）脓肿及颈深部（mouret）脓肿概念：贝佐尔德（bezold）脓肿—脓液循破坏的乳突尖流入胸锁乳突肌内面，二腹肌外面形成的脓肿；颈深部（mouret）脓肿—脓液循破坏的乳突尖部、二腹肌沟、二腹肌内、咽侧形成的颈深部脓肿；临床表现：在中耳炎的基础上出现发热寒战等感染症状；同侧颈部胸锁乳突肌上1/3肿痛，于下颌角至乳突处最明显，但波动感不明显。颈部运动受限，头常偏向患侧；穿刺可

6、抽出脓液诊断：根治病史和临床表现，乳突片或CT常显示气房模糊或骨质破坏。注意化脓性中耳炎是患者耳流脓突然减少而出现颈部肿痛时最可能是本病。治疗：脓肿切开；彻底乳突根治术，术中注意清除乳突尖病灶。三、迷路炎概念：为中耳感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致。特点为出现剧烈眩晕及听力损害。按病变范围和病理变化分为三类：局限性迷路炎（亦称迷路瘘管）迷路骨质破坏，局部形成瘘管，位于外半规管较多见，炎症局限于骨迷路或骨内膜，如位于鼓岬，感染易扩散。※浆液性迷路炎：以浆液渗出为主的内耳弥漫性非化脓性炎症，膜迷路也受到刺激，但无组织破坏，可恢复。化脓性迷路炎

7、：化脓菌侵入内耳引起迷路弥漫性化脓病变，内耳终器被破坏，功能丧失，可向颅内扩散。临床表现局限性迷路炎（迷路瘘管）阵发性或激发性眩晕；自发性眼震，快相向患侧；听力减退与中耳炎程度一致；瘘管试验阳性，但阴性未除外病变；不宜做冷热水试验。（P343-344）浆液性迷路炎耳内疼；眩晕较重，平衡失调—早期直立时向健侧倾倒，晚期直立时向患侧倾倒；自发性眼震水平——旋转性，早期向患侧；恶心呕吐；听力减退为感音性，未全聋；化脓性迷路炎：剧烈眩晕，平衡失调，无法直立；患耳全聋；眼震→健侧；感染常向颅内扩散。治疗：抗感染---大剂量广谱抗生素，适量糖皮质激

8、素；乳突根治术---迷路瘘管可修补，化脓性迷路炎需切开引流。四、耳源性面瘫概念：中耳炎引起的周围性面瘫病理：中耳炎症破坏面神经骨管，炎症侵袭面神经组织致面神经水肿或面神经炎所引起周围性面瘫。中耳肉芽、死骨、