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1、中国实用外科杂志2008年9月第28卷第9期·689·本刊特稿文章编号:1005-2208(2008)09-0689-03重视腹部手术后肠梗阻的非手术治疗李宁中图分类号:R6文献标志码:C【关键词】小肠;肠梗阻;非手术治疗Keywordsintestine;bowelobstruction;non2operativetreatment20世纪以来,随着人们对肠梗阻病理生理的深入了2对肠梗阻症状和体征的认识解,液体复苏和重症监护技术的进步,胃肠减压及包括抗生肠梗阻的主要症状和体征包括(腹)痛、(呕)吐、(腹)素、奥曲肽等药物的应用,肠梗阻病人的死亡率已有了明显胀、闭(肛门停
2、止排气、排便),这些症状和体征可因肠梗阻的降低。虽然肠梗阻是常见病、多发病,但在当前专科细分的原因、部位及持续时间而有所不同,在腹部手术后的肠梗的趋势下,肠梗阻的诊断和治疗仍缺乏专科化基础。肠梗阻病人,区别就更大。有经验的外科医师可根据症状和体阻的处理,特别是腹部手术后肠梗阻的处理,仍然是临床最征的不同而做出正确的诊断和治疗选择。呕吐和肛门停止棘手的难题之一。尽管已有越来越多的先进仪器应用于临排气排便是诊断肠梗阻的临床基础,而腹痛和腹胀在不同床,但是在肠梗阻的处理中,医师的临床经验仍然是最重要类型的肠梗阻则有不同的表现。由于肠壁炎症水肿而导致的。肠梗阻的诊断和治疗所涉及的
3、范围很广,本文仅就腹的动力性肠梗阻(如术后早期炎性肠梗阻),病人仅有轻微部手术后肠梗阻的非手术治疗结合笔者的临床经验,谈几腹痛,甚至没有腹痛。腹部绞痛,特别是阵发性绞痛转为持点认识。续性腹痛是紧急手术的强烈指征,此时极可能发生肠管的血供障碍。根据笔者的经验,此类病人的剖腹探查手术很1肠梗阻病因的变迁少有阴性,而肠绞窄至肠坏死则属多见。腹胀通常是梗阻肠梗阻的病因可分为三类:(1)肠腔外因素(肠粘连、近端有功能的肠管代偿性的扩张、积气、积液的表现,因此疝、肿瘤等);(2)肠壁因素(肿瘤、水肿等);(3)肠腔内堵腹胀不仅提示梗阻的部位在肠道远端,还提示肠袢间的粘塞(异物、粪石等
4、)。20世纪初,半数以上的机械性肠梗阻连是可以手术分离的。在浆膜浸润的癌性肠梗阻、术后早由疝引起,随着择期疝修补术的常规开展,疝已降为肠梗阻期的炎性肠梗阻(earlypostoperativeinflammatoryileus,的第三位病因。目前腹部手术后的粘连已成为肠梗阻的首EPII)、化学性腹膜炎导致的肠梗阻等,病人很少有明显的位病因,占肠梗阻病因的60%以上。尤其是盆腔手术后腹胀,因为致密的粘连禁锢肠管无法扩张,分离手术难度很(如妇科手术、阑尾切除术和结直肠手术后)。下腹部手术大。因此,对没有腹胀的肠梗阻病人施行手术应非常谨慎。后容易产生粘连性肠梗阻的原因是盆腔小肠
5、更为游离,而无腹部手术史的小肠梗阻通常有腹腔内病因(如内上腹部小肠则相对固定。疝、肿瘤、肠旋转不良或转移癌等),对此类病人应在缓解术后粘连性小肠梗阻发生的时间可从术后1个月至术期进行详细的检查,以明确梗阻原因。首选检查为腹部后20年不等。术后早期肠梗阻是一特殊类型肠梗阻,将单CT,其次为消化道钡餐或钡灌肠检查。如发现病灶,应尽独讨论。约90%的粘连性不全小肠梗阻可通过保守治疗早择期手术。有学者认为,对此类病人,如上述检查方法均获得缓解,但其中50%可能会复发。单纯粘连性肠梗阻的未发现病灶,不宜再考虑其他的检查手段,而应直接行诊断松解手术死亡率<5%,但如果进展为绞窄性肠梗
6、阻需要行性腹腔镜检查或剖腹探查。肠切除,手术死亡率可高达30%。鉴于两组死亡率的巨大差异,怎样鉴别哪些病人可以通过非手术治疗获得缓解就3腹部手术后早期肠梗阻[1-3]尤为重要。腹部手术后早期小肠梗阻并不少见,其发生率可达[4]10%。此类肠梗阻常较难诊断,因为许多症状和体征均与术后肠麻痹相似,如停止排便、腹胀、恶心、呕吐、腹痛及作者单位:南京军区南京总医院解放军普通外科研究所,江肠鸣音改变等。术后肠麻痹的病理生理机理还不完全清苏南京210002楚,可能与正常的神经体液反应被破坏有关,交感神经激活E2mail:liningrigs@vip.sina.com及肠道肌层的炎症反
7、应可能在其中发挥了重要作用。术后·690·中国实用外科杂志2008年9月第28卷第9期肠麻痹表现为胃、小肠和结肠的无力,数日内肠蠕动逐渐恢型包括:腹部正中切口的手术;结直肠、阑尾或盆腔附件的复后梗阻可自行缓解。通常小肠蠕动恢复最快,为术后手术;为缓解癌性梗阻施行的手术。这类手术后的肠梗阻[9-10]24h内,胃和结肠的蠕动一般需要3～4d恢复。如果术后多由致密粘连所引起,非手术治疗效果较差。肠麻痹的时间异常延长(>4d),须考虑有无腹腔感染源的粘连性肠梗阻入院后24～48h内,临床医师应该较为存在引起机械性肠梗阻,必要时应行腹
