腹部手术后并发肠梗阻的临床诊断与治疗

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1、腹部手术后并发肠梗阻的临床诊断与治疗作者：熊瑞单位：天津市，天津大港油田总医院外三科【关键词】腹部；外科手术：肠梗阻；诊断；治疗腹部手术后早期肠梗阻是普通外科常见的手术并发症，其发病率较高，腹部外科手术后患者约90%有肠粘连，40%以上会引起粘连性肠梗阻［1］。腹部手术肩早期肠梗阻有多种类型，常见发病类型有术后麻痹性肠梗阻、炎性肠梗阻、粘连性肠梗阻、机械性肠梗阻，有吋很难作出判断。若处理不当，可使病情发展加重，易引起肠痿、重度感染等并发症，甚至出现肠坏死、腹膜炎等严重情况［2,3］。我院2000年1月至2008年3月共收治腹部手术后早期肠梗阻74例，临床资料分析如下。1资

2、料与方法1.1一般资料74例患者均为我院收治的腹部手术后早期肠梗阻患者，其屮男48例，女26例；年龄12〜86岁，平均53.4岁；术后1周内出现肠梗阻59例，术后1〜2周出现肠梗阻15例；发生于肠道手术后31例，阑尾手术后18例，腹部外伤术后12例，胃手术后5例，胆.道手术后4例，妇科手术后4例；临床表现：均具有机械性肠梗阻一般农现，腹胀、腹痛，肛门排气少或不排气，肠鸣音弱，进食后腹胀、腹痛加重；其中肛门停止排便、排气64例；以腹痛4X例，恶心呕叶39例，腹胀25例，腹部平片均可见多处肠禅扩张和（或）液平而，腹部CT示肠壁水肿、增厚。1.2方法本组所有患者均先行保守治疗，

3、治疗方法包括禁食、胃肠减压、低压灌肠，应用生长抑索抑制胃酸分泌，必要时加用糖皮质激索。经胃管注入泛影葡胺及液体石蜡各60〜80ml,抗炎补液，纠正水电解质平衡和肠外营养支持等。保守治疗过程中应加强监测，慎重选择中转手术时间与方法。11例保守治疗无效改为手术治疗。1.3疗效标准［2］治愈标准是肚门恢复每H排气或排便，24h鼻胃管引流液少于400ml,并不含胆汁，肠鸣音恢复止常，腹部软，恢复饮食后梗阻症状不再出现，并停止药物治疗。2结果63例保守治疗患者均治愈,治疗时间3〜20d,平均10.7do11例行手术治疗,其中7例为阑尾切除术后4〜8d出现肠扭转，保守治疗无缓解，经再

4、次手术后治愈；2例为小肠部分切除术后胃结石排入小肠阻塞吻合口，行小肠切开结石取出；2例为小肠部分切除术后空肠吻合处针孔外漏肠内容物，行局部腹腔淸洗，充分引流，引流物逐渐减少，10d后肠痿闭合。无死亡病例。3讨论在临床实践中，根据临床症状、体征及简单的辅助检查，肠梗阻的诊断并不难，笔者总结了一些较常见的表现，包括：（1）多数患者表现为不全性梗阻症状，腹胀明显，但有肚门排气或少量排便；（2）患者精神较差，易出现脱水和电解质紊乱；（3）机械性肠梗阻容易向麻痹性肠梗阻转化，特别是老年患者，往往一开始即表现为肠麻痹；（4）体态肥胖或严重营养不良患者居多。结合腹部X线片发现多个液平面

5、，并有肠腔积液的现象人致可以诊断。但应注意以下儿点：（1）要认识术后早期肠梗阻客观存在，避免主观臆断，以免病情加重时才进一步检查确诊，影响疗效。（2）要与术后肠麻痹相鉴别，呕吐、腹胀、腹痛、肚门停止排气排便筹症状不仅见于机械性肠梗阻，也町见于麻痹性肠梗阻。麻痹性肠梗阻是以肠道不能推进其内容物通过非梗阻肠腔为特点，属动力性肠梗阻，其表现多为全腹胀，而腹痛、呕吐较轻，无肠型，肠鸣音消失，X线检查表现为全部肠道扩张胀气；机械性肠梗阻是由于各种原因引起肠腔狭小，而肠内容物通过发生障碍［4］。明显伴高调肠鸣音，部分有气过水音,腹部X线摄片肠胀气局限性，并有液气平。（3）对于一些较早

6、发生的肠梗阻，应重视立卧位腹部X线检查。X线检查对机械性肠梗阻的诊断率达60%〜70%,结合胃肠造影可使70%疑难病例确诊［5］。造影剂可口服泛影葡胺，在X线下连续观察，可确定梗阻部位。（4）注意排除肠坏死，该病虽然较少发生血运障碍,如-日.发生漏诊，延误治疗，便町有生命危险（5）尽管炎性肠梗阻占绝对多数，但必须高度警惕肠扭转、内疝、吻合口狭窄的可能。值得注意的是反复体检、密切观察极为重要，对一般情况尚好、不全性梗阻的患者应有足够的耐心等待，尽量避免复杂的或侵袭性检查。目前对于早期炎性肠梗阻患者的治疗，目前基本上倾向于先行保守治疗［6］,并且耍有足够的疗程。因为此类患者为

7、腹腔内广泛粘连、严重炎症和创伤反应炎性水肿致胃肠功能障碍所致，这时炎症正处于严重阶段，如果强调早期手术治疗，势必造成人量不必要的手术，且再次手术难度大，梗阻部位不易审定，肠管容易损伤，手术范围扩大，易使肠道细菌移位,造成再次手术的术后感染、出血、肠痿、再次梗阻等并发症的发生。相反，若经过一段时I'可的保守治疗后，即使梗阻未解除，腹腔内炎症及粘连已有不同程度的吸收，此时行手术治疗难度小，并发症少，恢复较快。另外，术后腹腔内的炎症及粘连，有其发生、发展、吸收、消失的过程。这类患者自然有一部分随炎症、粘连的吸收而自愈。保守治疗的方法