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1、·14·PJCCPVDJanuary2006,Vol,14No11疗,仅需去除诱因,如戒烟、限酒、不喝浓茶和咖啡等;(2)期前收缩的临床意义及其如发生于器质性心脏病患者,应首先针对基础心脏病进行治疗,对于有可能引发心动过速者可选用莫雷西嗪、普罗帕酮、治疗安他唑啉、胺碘酮、维拉帕米或β受体阻滞剂等药物治疗。3交界性期前收缩311心电图特征:(1)提前出现的QRS波群,形态与窦性张海澄,佟光明QRS波群相似,其前无相关的窦性P波,逆传的P′波可出现【关键词】期前收缩;治疗在QRS波之前(PR间期≤1112s)、之中或之后(RP间期≤【中图分类号】R54117【文献标识码】A0120s),主
2、要取决于交界性期前收缩前向或逆向的传导速度;【文章编号】1008-5971(2006)01-0014-02(2)P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF和V3～6导联倒置,aVR、aVL、V1导联直立,Ⅰ导联平坦或双向,P′R或RP′常<0110s,有别于房早下传或室性期前收缩逆传心房;(3)伴室内差异性传导时期前收缩是指起源于异位起搏点而与基本心律中其他搏动QRS波群也呈宽大畸形。相比在时间上过早发生的搏动,是窦性心律失常之外最常见的312临床意义:交界性期前收缩的发生率远比房性期前收缩心律失常,几乎100%的心脏病患者和90%以上的正常人均可和室性期前收缩少见,它既可出现于正常人,也可出现于缺血发生期
3、前收缩。性心脏病和风湿性心脏病等患者,心力衰竭患者发生洋地黄中按照起源部位可将期前收缩分为窦性、房性、交界性和室毒、低血钾时也可出现交界性期前收缩。交界性期前收缩常常性期前收缩四大类,其中以室性期前收缩最多见也最重要,本文将作重点介绍。房性和交界性期前收缩次之,而窦性期前收不表现过多的临床症状,偶有心悸。缩极为罕见。按发生频率又可分为偶发期前收缩(<10次/h)313治疗:交界性期前收缩通常无需治疗,但起源位置较低和频发期前收缩(≥30次/h)。按照期前收缩的形态可分为单或出现过早有时可诱发快速室性心律失常,应予以控制。如需形性期前收缩和多形性期前收缩;根据其起源点的数量分为单治疗则可
4、选用β受体阻滞剂、Ⅰ类抗心律失常药物及钙通道源性期前收缩和多源性期前收缩;两个期前收缩连续出现称为拮抗剂。成对期前收缩,3～5次期前收缩连续出现称为成串或连发性4室性期前收缩期前收缩。临床上也常将连续出现多于3次的期前收缩称为短411心电图特征:(1)提前出现宽大畸形的QRS波群,其时阵性心动过速,但目前趋向于将连续出现多于5次的期前收缩限常常超过0112s,ST段及T波与QRS波群主波方向相反。才称为心动过速。(2)室性期前收缩后出现完全性代偿间歇。(3)室性期前收1窦性期前收缩缩与其前面的窦性搏动之间期(配对间期)恒定。(4)可以111心电图特征:(1)在正常窦性心律的基础上突然提
5、早出出现室性并行心律,心室的异位起搏点独立而规律地发放冲现的冲动,其P波形态在各导联均和窦性P波一致。(2)配动。具有保护性传入阻滞和间歇性传出阻滞,其特点为配对间对间期固定,即窦性期前收缩的P波和其前的窦性搏动和配对期不恒定、长的两个异位搏动之间期是最短的两个异位间期的间期多固定不变。(3)等周期代偿,即窦性期前收缩的P波整倍数或能计算出公约数,可产生室性融合波。和其后的窦性P波之间的间期(代偿间期)恰等于1个正常412临床意义:室性期前收缩是除窦性心律失常之外最常见的窦性周期。的心律失常,可发生于正常人及各种心脏病患者,如缺血性心112临床意义:窦性期前收缩的原因可能与自主神经功能
6、失脏病、心肌病、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌梗死调、发热、药物等因素有关。后、先天性心脏病、肺心病、左房室瓣脱垂、充血性心力衰竭113治疗:主要针对原发病处理。以及酸碱失衡、电解质紊乱、缺氧、感染、洋地黄中毒、心导2房性期前收缩管检查及心脏手术等。室性期前收缩的患者通常会感到心悸,211心电图特征:(1)提前出现的P波与窦性P波不同,称室性期前收缩发作频繁或呈二联律,可导致心排血量减少,如为P′波;(2)房性期前收缩下传的QRS波群其形态与窦性患者已有左室功能减退,室性期前收缩频繁发作可引发晕厥,QRS波群相似,但房性期前收缩下传引起室内差异性传导亦持续时间过长可引起心绞痛。频繁
7、的室性期前收缩可使冠脉血可出现宽大畸形的QRS波群;(3)期前收缩后的代偿间歇通流量减少20%、脑循环血量减少12%～25%、肾血流量减少常是不完全的(包括期前收缩在内的两个窦性P波的间期短8%～10%。于窦性PP间期的2倍);(4)发生很早的房性期前收缩,如413功能性室性期前收缩和器质性室性期前收缩:在临床判房室结尚未脱离前次搏动的不应期而不能下传心室,则称为房断室性期前收缩属于功能性还是器质性非常重要,需结合临床性期前收缩未下传。资料全面
