常见期前收缩的诊断与治疗_成建国

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1、西藏医药杂志２０１２年第３３卷第２期（总第１１１期）●讲座·综述●常见期前收缩的诊断与治疗西藏自治区第二人民医院成建国期前收缩又称过早搏动或早搏，是指起源于心所致。脏某个部位异位节律点所引起的提前发生的心脏搏１．２．１激动起源失常在正常情况下，心脏的激动动，是临床常见的一类异位心律失常。本人曾总结起源于窦房结并控制心脏的电活动，但在心脏其他那曲地区（海拔４５００ｍ）的３００例心律失常心电图部位也同时存在着潜在的异位起搏点，由于这些异中，各种期前收缩占３７％。无论是高原还是平原地位起搏点的起搏频率较窦房结低得多，而且在其周区，临床常见的期前收缩都依次为室性、房性和

2、房室围不存在任何传入阻滞，因此窦房结的激动可经常交接性，窦性期前收缩则极为少见。本文着重讨论侵入这些区域而使其自律性受到抑制，所以在正常常见期前收缩的病因与发生机理、心电图特征、临床情况下不至于形成期前收缩。但在心肌缺血、缺氧、意义与治疗问题。中毒、植物神经功能失调、电解质紊乱等因素的作用１病因与发生机理下，若窦房结自律性降低并且低于异位起搏点时，就１．１病因会由异位起搏点发放一次激动来控制心脏，这种情引起期前收缩的原因众多，它不但可以见于正况多见于各种原因所致的心动过缓时，在临床工作常人，也常见于各种疾病的患者，每个人无论其健康中并不多见。临床所见到期前收缩的

3、绝大多数情况状况如何，在一生中几乎都会发生不同程度或不同是窦房结自律性正常，而由于异位起搏点的自律性类型的期前收缩。通常将期前收缩的常见原因分为异常增高或其周围存在传入阻滞所造成。此时异位神经功能性和器质性两大类。激动可抢先于窦房结电激动发放之前而发出激动控１．１．１神经功能性原因在大量饮酒、吸烟、饮浓制心脏，形成期前收缩。茶或咖啡、恶心呕吐、精神紧张、过度疲劳、长期失１．２．２激动传导失常在某些因素的作用下，激动眠、压迫眼球或按压颈动脉窦等因素的作用下，均可在心脏内的传导发生异常改变，这是形成折返激动使植物神经功能失去平衡，此时无论是迷走神经还的主要条件，但其

4、最基本的变化是兴奋的缓慢传导是交感神经的兴奋性占优势，均可破坏心肌快、慢反和单向阻滞，而兴奋的折返可发生在心脏的任何部应纤维兴奋性的平衡，使心肌的兴奋性、自律性和传位。导性发生改变而引起期前收缩。正常情况下，心肌纤维是可以进行双向传导的，１．１．２器质性原因冠心病、肺心病、高原病以及但在某些病理情况下，受损的心肌纤维只能让兴奋心脏瓣膜病、甲状腺机能亢进性心脏病等病理状态冲动沿一个方向传导，而来自相反方向的冲动则不时，可因心肌组织缺血缺氧而发生期前收缩；心肌能通过，这就形成了单向阻滞。例如，心脏窦房结形炎、心肌病等患者可因心肌组织的病理改变而易于成电激动后，兴奋沿

5、结间束、房室结、房室束和左右发生期前收缩；某些药物如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡束支顺序下传至心室的浦肯野纤维，但若在心脏的因酰胺、酒石酸锑钾等应用过量或中毒时可发生期某一部位发生病理变化而存在单向阻滞时，则激动前收缩；电解质紊乱特别是血钾浓度过低或血钠过不能通过病变区作顺向传导而只能进行逆向传导，高时，可增加心肌快反应纤维的自律性，易于发生期因此兴奋通过正常组织下传并逆行传导到单向阻滞前收缩。其他原因如心脏或胸部手术、麻醉、心导管区，由于激动逆传的速度较顺向传导时要缓慢，故该检查、慢性咽炎时也可引发期前收缩。激动经过单向阻滞区逆传至正常心肌时，该处已渡１．２发生机理

6、过不应期而进入应激期，此时便可使之再次兴奋而无论是哪种期前收缩，其发生机理都有着共同形成兴奋折返，如此反复循环而形成期前收缩等心点，目前认为主要是由于激动起源和激动传导失常律失常。３１西藏医药杂志２０１２年第３３卷第２期（总第１１１期）在期前收缩的发生机理中，突然偶发者多是由２．２房室交接性期前收缩于异位节律点的兴奋性异常增高或因其周围存在传２．２．１典型心电图表现（１）提前出现的ＱＲＳ波，入阻滞所致，而与窦性心搏有固定联律关系的过早其形态与窦性心律者相同或相似；（２）提前出现的Ｐ搏动则多由折返激动造成。除上述两种机制外，并波为逆行性用Ｐ－波表示，以与异位Ｐ′波

7、区别，Ｐ－波行心律也可成为某些期前收缩的发生机理之一。可位于ＱＲＳ波之前、之中或之后；（３）如果Ｐ－波位于ＱＲＳ波之前，Ｐ－２心电图特征－Ｒ间期多＜０．１２ｓ，若位于ＱＲＳ波之后，则Ｒ－Ｐ－间期常＜０．２０ｓ；（４）代偿间歇多为２．１房性期前收缩２．１．１典型心电图表现（１）具有提前出现的Ｐ′完全性。波，此Ｐ′波与窦性Ｐ波不同；（２）Ｐ′－Ｒ间期＞０．１２ｓ；－波：有时在提前２．２．２其他情况（１）Ｐ波与Ｐ（３）ＱＲＳ波形态与窦性激动下传者相同（伴有室内－波，但前ＱＲＳ波的前面或后面可分别见到Ｐ波或Ｐ差异传导者例外）；（４）常为不完全性代偿间歇。者为窦房结激动所

8、产生，与提前的ＱＲＳ波无