室性期前收缩的诊断与治疗体会

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1、室性期前收缩的诊断与治疗体会姜丹(黑龙江省大庆油田总医院集团东海医院163457)【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)02-0224-02【摘要】目的讨论室性期前收缩的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论如果心室性期前收缩不频繁且病人心功能正常无临床症状者不需要治疗。如果出现体征或有心室性期前收缩的危险形式出现，应针对病因给与相应处理。如果心室性期前收缩纯属心源性，可以使用药物降低心室的兴奋性。如果心室性期前收缩不是心源性的，则必须针对病因处理。例如药物治疗可以纠正

2、病人的酸中毒，纠正电解质失衡。【关键词】室性期前收缩诊断治疗室性期前收缩是心室发牛.的提前的收缩。心室性期前收缩早可能会发生于健康人，无临床意义。但是当心室性期前收缩发生于有严重心脏疾患的病人时，可能预示着可能会有致命性的心室性心律失常的发生，包括心室性心动过速和心室颤动。一临床意义心室性期前收缩的临床意义有两个。其一，它们可以导致严重的心律失常，如心室性心动过速、心室颤动。这样就会增加木身有心肌缺血和心脏损伤病人的危险性。其二，心室性期前收缩的发生会减少心排血量，特别是当异位冲动频繁或持续存在时。由心室性期前收缩引发的心排血量减少的原因是

3、：心室舒张期缩短，心房涌人心室的血液减少。心室性期前收缩的临床影响取决于个体维持组织灌注和耐受异常节律的能力。通过询问一些问题有助于判断心室性期前收缩的严重性。它们发生的频率如何?对于慢性心室性期前收缩病人，频率的增加或者方式的改变都可能是严重情况的信号。心室性期前收缩的形式如何?心电图显示危险形式：如成对心室性期前收缩、多源心室性期前收缩、心室性期前收缩二联律、R-on-T现象，说明病人应即刻治疗。它们是否是真正的心室性期前收缩波?应确保是心室性期前收缩融合波,如果不是，危险性会小一些。心室性期前收缩可能被误认为室性逸搏或者室内差异传导。

4、室性逸搏作为安全的机械反应可以保护心脏避免心室停搏。一些室上冲动可能会延异常传导通路下传从而导致QRS波形异常。无论如何，一旦病人病情不稳定，一定不要延误治疗。二心电图特点节律：心室性期前收缩期间的心房心室律不规则，基础心律规则。心率：心房心室率反映基础心率。P波：通常异位冲动时p波消失，但可逆行传导至心房，p波可能出现在QRS之后。在基础心律吋p波通常是正常的。P-R间期：除基础节律外，一般不可测量。QRS波：提前出现。持续吋间超过0.12s。形态宽大畸形。基础心律吋QRS波形正常。T波:与QRS方向相反。当QRS波落在正常发生的T波下斜

5、边时（即R-onT现象）很容易诱发更严重的心律失常如心室颤动。Q-T间期：除基础节律外，一般不可测量。三治疗如果心室性期前收缩不频繁II病人心功能正常无临床症状者不需要治疗。如果出现体征或奋心室性期前收缩的危险形式出现，应针对病因给与相应处理。如果心室性期前收缩纯属心源性，可以使用药物降低心室的兴奋性，比如普鲁卡因、胺碘酮和利多卡因。如果心室性期前收缩不是心源性的，则必须针对病因处理。例如药物治疗可以纠正病人的酸中毒，纠正电解质失衡。刚刚出现心室性期前收缩的病人需要得到迅速的评估，特别是如果病人本身患冇心脏疾患，或者其他的医疗问题。慢性心室

6、性期前收缩病人必须密切观察心室性期前收缩发展的频率或危险的心室性期前收缩类型。在做出有效的治疗前，出现了严重症状的心室性期前收缩病人，应该给与持续的心电监测并II床下活动时要有陪护。对于出院后服用抗心律失常药物的病人，他的家庭成员应该知道如何联系医疗急救部门和实施心肺复苏。有器质性心脏病、心功能接近正常者（LVEF>50%），原则上只处理基础心脏病，治疗的目的是减轻症状，不是消火期前收缩。轻度心功能不全者（LVEF为40%〜50%）可选用抗心律失常药物以缓解症状，不需要长期用药预防猝死。对明显心功能不全（LVEF<40%）并有严

7、S心脏病、心力衰竭，且易诱发室性心动过速和心室颤动的恶性室性期前收缩，在紧急抢救后一般需长期用药。室性期前收缩伴有心力衰竭、低血钟、严重水和电解质紊乱、洋地黄中毒、肺心病继发感染等情况下，应首先治疗病因，如无效可酌情选用下列抗心律失常药物，如利多卡因、美西律（慢心律）、妥卡尼、普罗帕酮、胺碘酮、莫雷西嗪（乙吗噻嗪）、氟卡尼、劳卡尼等。急性心肌梗死出现的室性期前收缩、首选利多卡因静脉给药，如无效可选用普鲁卡因胺、美西律（慢心律）、莫雷西嗪（乙吗噻嗪）、胺碘酮、普罗帕酮等。对器质性心脏病伴有较重心功能不全、室性早搏频繁、有明显症状者、单一药物不

8、能控制，必要吋可考虑联合用药。联合用药可选择IA+IB、IA+II、IB+III、肤碘酮+美西律（慢心律）、地高辛+11等。但用药吋间不宜过长，以免产生严重毒性作用。丙毗胺、&b