室性期前收缩课件

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1、室性期前收缩一、相关因素1、基础心脏病及心衰、心源性休克2、感染或炎症、糖尿病、甲亢、尿毒症3、遗传性离子通道疾病（长Q-T综合症、短Q-T综合症、Bragada综合症等）4、缺氧麻醉、外科手术、心肌的牵拉5、机械、电、化学刺激6、药物洋地黄中毒7、电解质紊乱、低钾、低镁。8、左室假腱索9、浓茶、过量烟酒、咖啡10、紧张或植物神经功能紊乱二、临床表现心悸呈悬空坠落感、停跳感；咽或胸中上段涌动感或噎感三、心电图表现典型表现：提前出现宽大畸形QRS波，有完全代偿间歇,T波和本导联QRS波主波方向相反。可呈现：二联律、三联律、间位性室早、室性并行心律

2、。四、室性期前收缩危险度分层无论器质性病变或是功能性病变所致的室性期前收缩，其数量与危害都有较大的差别和交叉，并非完全一致或始终一致。1、室性期收缩的Lown分级用以评价其预后和治疗效果等级心电图特征0无室性期前收缩Ⅰ偶发单个室性期前收缩：室性期前收缩＜2次/min或≤30次/hⅡ频发单个室性期前收缩：室性期前收缩≥2次/min或≥30次/hⅢ频发多形性室性收缩：在同一导联出现不同形态的室性期前收缩Ⅳa连续的成对性室性期前收缩Ⅳb短阵室性心动过速：≥3次连续发作的室性期前收缩ⅤRonT室性期前收缩：室性期前收缩过早出现的QRS波落在T波上（R-

3、V/QT＜1.0）一般认为Lown分级Ⅲ级以上为复杂性室性期前收缩，对预后有一定影响。①多形性室性期前收缩指同一导联联律间期相等，但QRS波形态不一致的室性期前收缩。产生机理尚不明确，可能由于以下几种情况：a、折返时间相同的多源性室性期前收缩；b、单源性室性期前收缩伴心室内差异传导；c、单源性舒张晚期室性期前收缩伴不同程度的心室融合波；d、室性期前收缩逆传至房室结后，再经过另一途径下传心室时发生了室内差异性传导。多形性室性期前收缩多见洋地黄中毒、电解质紊乱、器质性心脏病患者。②连续的成对室性期前收缩：为室早连续出现2个。③RonT指室性期前收缩

4、联律间期短，发生较早，室性期前收缩出现在心动周期T波之时，即T波顶峰之前30ms处时，此时为心室易损期易诱发室性心动过速或心室颤动。因此RonT被认为是一种危险信号。尤在急肌梗死之后若同时伴频发室性期前收缩、连续成对出现或多源性或伴有Q-T间期延长者均为危险信号。RonT临床分为2型：A型是指Q-T间期正常时的RonT现象临床较为多见。B型是指Q-T间期延长基础上的RonT现象，其发生见于，如心肌缺血、高度房室传导阻滞中的心动过缓、低血钾、过低温、颅内损伤，药物影响如普鲁卡因酰胺、奎尼丁、胺碘酮等。2、功能性与病理性期前收缩的鉴别：室性期前收缩

5、可见于正常人，无器质性心脏病患者或有器质性心脏病患者。由于预后和治疗策略不同，则需要综合判断及鉴别。需临床症状、心电图甚至超声、实验室检查、心脏三维X线片、核医学检查，甚至心脏造影等综合判断。功能性和病理性室性期前收缩的鉴别项目功能性室性期前收缩器质性室性期前收缩病程病程长、临床症状轻病程短、临床症状急剧恶化年龄青年老年人、儿童器质性心脏病无有离子通道疾病无有运动负荷试验运动时消失运动时频发功能性和病理性室性期前收缩的鉴别项目功能性室性期前收缩器质性室性期前收缩心电图特点QRS波振幅≥2mm（2mv）＜10mm（1mv）QRS波时限＜0.14s

6、＞0.14s粗钝切迹无常见S-T段等电位线S-T段起始部无等电位线有T波不对称与QRS波随主波方向反向对称高尖与QRS同向室性期前收缩单源单形单发多源多形连发3、动态心电图诊断标准（请参考）动态心电图检查中，正常人约50%可发生室性早搏，发生率与年龄明显相关。正常人发生的室早一般＜100次/24h或5次/h，极少发生室性心动过速，睡眠中可发生加速性室性自搏心律。室性期前收缩也以Lown法分级，3级及3级以上为有病理意义。室性心律失常药物疗效评价，可采用ESVEN标准患者治疗前后自身对照，达到以下标准才能判定治疗有效；室性期前收缩减少≥70%；成

7、对室性期前收缩减少80%；短阵室性心动过速消失＞90%；15次以上室性心动过速及运动时≥5次的室性心动过速完全消失。另有定为室早小于800次多为单源性早搏，少数偶有多源性室早，室性QRS≤0.14s无RonT现象可定为正常。五、室性期前收缩的治疗室性期前收缩的临床意义很大程度上取决于基础心脏病的类型和严重程度。从治疗和预后的角度进一步分为无器质性心脏病的良性室性期前收缩；合并器质性心脏病的室性期前收缩；恶性室性期前收缩等。1、无器质性心脏病的良性室性期前收缩此型非器质性心脏病而致。Lown分级多为0-Ⅱ级，多为功能性室性期前收缩，大多无相关症状

8、，有的只有紧张或恐惧时才出现室性期前收缩，一般不需使用抗心律失常药或介入治疗，向患者说清预后良好，解除紧张和忧虑。若确有相关症状，在解释病情基础上首选