乳腺钼靶X线诊断.pdf

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1、乳腺钼靶X线诊断及鉴别诊断何晖2010-5-23乳腺钼靶X线诊断•乳腺Ｘ线投照技术•乳腺解剖及变异•乳腺Ｘ线诊断及鉴别诊断•乳腺Ｘ线比较影像学2/80乳腺钼靶X线诊断•乳腺Ｘ线投照技术•乳腺解剖及变异•乳腺Ｘ线诊断及鉴别诊断•乳腺Ｘ线比较影像学3/80•乳腺Ｘ线投照技术¾内外侧斜位（LateralObliqueMLOLateralOblique,MLO）和头尾位（CervicalCaudial,CC）是所有乳腺摄影常规采用的体位，且能满足乳腺检查的需要。乳房的运动面是外侧缘和下缘，静止面是内侧缘和上缘4/80•乳腺Ｘ线投照技术¾内外侧斜位（LateralObliqueMLOLateralO

2、blique,MLO）正确的内外侧斜位具有在单一体位中使所有乳房组织成像的最大机会。在此体位中，托盘平面与水平面呈30—60度，与胸大肌平行5/80ò乳腺Ｘ线投照技术¾内外侧斜位的标准(1)胸大肌显示充分,且延伸至或低于后乳头线(PNL)(2)可见有纤维腺体组织后的脂肪(3)深部和表面乳房组织分离充分(4)仔细检查没有明显的运动模糊(5)乳房下皱褶打开6/807/80•乳腺Ｘ线投照技术¾头尾位（CervicalCaudialCCCervicalCaudial,CC）应确保在MLO体位中可能漏掉的组织在CC位中显示出来.如果MLO体位有组织漏掉的话,最有可能是在内侧组织8/80•乳腺Ｘ线投照

3、技术¾头尾位的标准(1)包含乳房的后内侧缘(2)乳头居于摄影中心(()3)后乳头线(()PNL)测量长度比在MLO位的短1cm，或胸大肌可见9/8010/8011/80•乳腺Ｘ线投照技术¾90度侧位内外侧位(ML)外内侧位(LM)用来确定病变是位于乳房的内侧、中间、还是外侧，主要用于术前定位12/80LM位ML位13/80•乳腺Ｘ线投照技术¾附加观察体位定位压迫位放大位(M)14/8015/80乳腺钼靶X线诊断•乳腺Ｘ线投照技术•乳腺解剖及变异•乳腺Ｘ线诊断及鉴别诊断•乳腺Ｘ线比较影像学16/80•乳房位置2-6前肋间；2/3胸大肌表面，1/3前锯肌表面；内侧缘：胸骨旁，可延续至腹直肌鞘上

4、部表面；外侧缘：腋前线，并可向上突入腋窝内，称腋尾部乳房位置17/80ò乳房发育1.初生期：于乳头下方可触及腺体组织，1-3周后消失，进入静止期2.青春期：女性乳房、乳晕渐大，主要是纤维间质增生和脂肪存积，同时乳管延长、分支、扩张，若持续增大，称乳房肥大症3.月经期：乳腺增生随正常月经周期而变化消失18/80•乳房发育4.增生期：月经前期，特点是乳管系统扩张，终末乳管及小叶内上皮细胞增大增多，乳管周结缔组织增生，呈水肿样，乳管及小叶内有分泌物积存5.退化复原期：月经期及后一周内，特点是末端乳管及小叶上皮萎缩、脱落，管腔消失，分泌物不见，管周纤维间质紧缩，趋向玻璃样变，乳房变软、缩小19/8

5、0•乳房发育6.妊娠期：乳房、乳晕、乳头增大。组织学特点是末端乳管及上皮增生，较大乳腺小叶，管腔扩张，形成腺泡，被覆立方上皮伴有分泌颗粒，小叶间结缔组织减少，管周纤维消失，毛细血管增多，扩张、充血7.哺乳期：扩张腺泡的上皮细胞泌乳，扩张的乳管则作为一储存器。泌乳后腺体开始退化，乳管周围及小叶周围结缔组织再生20/80•乳房发育8.增生、退化期：30～40岁：乳腺小叶不规则是退化改变的最早形式，组织学特点是末端乳管区无包膜的上皮增生，乳管上皮化生成大汗腺细胞40～45岁：乳腺小叶缩小，乳管狭窄，管周纤维组织增加致密9.绝经期：乳腺上皮及间质退化，脂肪沉积。46～50岁：大多为绝经期，乳管上皮

6、扁平，乳管囊状扩张，间质玻璃样变，脂肪沉积10.老年期：50岁后，乳腺退化、萎缩的最后阶段21/80乳房发育30岁50岁40岁60岁70岁22/80ò乳房的形态雌激素水平高乳腺组织反应广泛而敏感，整个乳房肥大雌激素刺激乳房反应局限于一小范围形成“腺纤维瘤”1.圆丘形：主要见于青春期女性2.半球形：主要见于妊娠期或哺乳期女性3.下垂形：主要见于绝经期和老年期女性23/80•乳房分区临床上，绕乳晕外缘做一环形线，再经乳头做一垂直线和水平线，把乳房分为五区：内上、内下、外上、外下及乳头区（中央区），在书写乳腺钼靶报告时，按此报告病变的部位24/80ò乳腺剖腺的解剖构成：皮肤、乳腺组织和间质乳腺组

7、织包括腺泡和乳管，腺泡（acini）是最基本的构成单位腺泡乳腺小叶（数个）+乳腺叶（15～20）每个乳管及乳房分支所属+间质和皮肤25/80•乳腺剖腺的解剖间质：由纤维结缔组织和脂肪构成，内含血管、神经和淋巴管等。脂肪组织呈囊状包绕在乳腺组织周围，称脂肪囊或乳腺脂肪体。乳腺叶及小叶之间，有纤维分隔，向浅层连于皮下浅筋膜，称乳房悬韧带（suspensorylig.orCooper韧带）26/80乳腺的解剖27/80•乳腺剖