牙周牙髓联合病变的研究进展.pdf

《牙周牙髓联合病变的研究进展.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、·612·广东牙病防治2011年11月第19卷第11期·综述·牙周牙髓联合病变的研究进展*＊＊万蕾综述;章锦才审校南方医科大学附属口腔医院·广东省口腔医院，广东广州(510280)【摘要】牙周炎主要破坏邻近牙根的牙周组织，牙髓炎主要影响牙髓及根尖周组织，这两种不同的组织在胚胎起源、解剖结构及功能等方面存在密切的联系，研究由来已久。本文就牙周牙髓联合病变的发病机制、诊治及预后进行综述。【关键词】牙周炎;牙髓炎;牙周牙髓联合病变【主题词】牙周炎;牙髓炎【中图分类号】R781．3【文献标识码】A【文章编号】1006－5245(2011)11－612－03【引用著录格式】万蕾，章锦才．牙周牙

2、髓联合病变的研究进展．广东牙病防治，2011，19(11):612-614．牙周炎和牙髓炎是口腔科常见病，牙周组织和由牙髓炎导致的牙周破坏是局限性根尖肉芽肿，主牙髓组织在解剖上相通，可相互感染。正确了解牙要是细菌代谢产物通过根尖孔扩散，脓液沿阻力较周炎与牙髓炎的关系有助于对患牙进行正确的诊小的途径向牙周组织排出，最终牙槽骨吸收，偶尔也断、治疗及预后评估。伴牙根吸收。而牙周炎导致牙髓炎最典型的是逆行1．牙周牙髓联合病变的发病机制性牙髓炎。牙齿作为有机的生物统一体，不仅包括牙体硬牙周炎发展到什么程度对牙髓产生影响目前仍［4］组织内部的牙髓还包括周围的牙周支持组织，它们存在争议。Lange

3、land等对60颗牙周炎患牙的观［1］之间相互关联，密不可分。Simring等于1964年首察发现:直到牙周炎累及根尖孔后牙髓才会改变，出次提出牙周与牙髓的密切联系。牙周与牙髓在胚胎现钙化、纤维化、胶原吸收或直接的炎症反应等。［5］发生过程中来源于中胚叶或外中胚叶，胚胎发育的Mazur等对26例重度牙周炎患者的106颗患牙进相关性导致解剖结构相关连，除根尖孔、上皮根鞘穿行观察，发现不管牙周炎发展到何种程度，其牙髓的孔形成的侧支根管、副根管及无牙骨质覆盖的牙本变化都相似，并且这种变化更可能与患者的全身性质小管相互连接外，尚有沙比纤维及细小血管、淋巴疾病相关。据此认为牙周疾病对牙髓并无很

4、大的影管等次要交通途径，以及解剖异常或病理情况如牙响，牙周疾病引起牙髓完全坏死并不多见，除非该牙［2］［3］和牙周有广泛的侧支交通;只要侧支根管被完整的根纵裂、牙骨质发育不良等。DeDeus等通过对1140颗离体牙的研究发现其中313颗牙齿牙骨质保护，牙髓坏死通常不会发生，只要根尖孔的［6］(27．4%)有侧副根管，按部位统计的比例分别为:根微血管交通未受到侵害，牙髓将维持活性。由于尖1/3占17%，根中1/3占8．8%，根上1/3占很难建立相关工作模型，准确评估牙周炎对牙髓组1．6%。原发的牙髓病变可通过这些解剖因素波及织的影响目前还非常困难。牙周组织，而牙周组织的病变也可能影响牙

5、髓。2．牙周牙髓联合病变的分型及诊断1999年国际牙周病分类研讨会对牙周牙髓联合病变(1)牙周牙髓联合病变的分型牙周牙髓联合的界定为同一颗牙并存着牙周病变和牙髓病变，且病变的分型出现过很多种，最早在1972年由Simon［7］互相融合连通。感染可来源于牙髓，也可来源于牙等提出，侧重于病因学及发展过程，分为牙髓病周，或二者独立发生，然而是相通的［2］。变、牙周病变、牙髓病变引起牙周病变、牙周病变引牙周炎和牙髓炎都是以厌氧菌为主的混合感起牙髓病变、牙周病变与牙髓病变共存等。1985年［8］染，它们的炎症和免疫反应有相似之处。最常见的Geurtsen等提出的分类侧重于治疗及预后，分为牙周牙

6、髓联合病变只需根管治疗，预后较好;需根管*万蕾:南方医科大学在读研究生治疗及牙周治疗，预后一般;成功治疗希望不大，预＊＊通讯作者:章锦才E-mail:jincaizhang@live．cn后较差等类型。目前国内教科书采用的是1999年广东牙病防治2011年11月第19卷第11期·613·美国牙周病学会提出的新分类:包括牙髓病对牙周原发牙髓炎导致牙周破坏的牙周牙髓联合病变，通的影响、牙周病对牙髓的影响、牙周病变与牙髓病变过常规的根管治疗及牙周治疗后，采用激光辅助新［2］共存。附着技术(laserassistednewattachmentprocedure，(2)牙周牙髓联合病变的诊断正

7、确诊断牙周LANAP)达到理想效果。相对于传统的手术治疗，牙髓联合病变须依据病史采集及临床检查，不同类LANAP效率高，创伤小，术后反应轻，使用方便。型具有不同的临床特点，还可结合特殊检查如X线(2)牙周炎引起的牙髓炎由于牙周炎发展到片、牙髓电活力测试、试验性备洞等。应指出的是牙何种程度会引起牙髓病变没有统一的标准，因此对髓电活力测试的结果只能作为参考依据，不一定真是否需要及何时进行根管治疗还存在较多争议。实反映牙髓活力状态，且使用时受条件限制及多方以往有