牙周牙髓联合病变的临床疗效分析.doc

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1、分周牙髓联合病变的临床疗效分析作者：张武，张莉，郭王敏单位：【摘要】目的观察牙周牙髓联合病变的治疗效果。方法对症治疗牙周牙髓联合病变196例。结果大部分患牙得以保留。结论对症治疗和患者配合可取得较好效果。【关键词】牙髓病；牙周病；联合病变牙髓病、牙周病虽然是两类不同性质的疾病，但它们之间关系密切，二者可以互为因果，因此牙周牙髓联合病变在临床屮既有牙髓病的特点，又有牙周病的特点，给临床治疗带來一定的困难。现就牙周牙髓联合病变的治疗结果报告如下。1资料与方法1.1病例资料182例（196颗沖,男102例（110颗），女80例（86颗）,年龄39〜68

2、岁。均有白发性、阵发性牙痛，冷或热刺激痛，定位不准确的牙髓炎表现。临床检杳显示，牙龈组织有慢性或急性充血，牙周袋深度约为3〜6mm,部分有溢脓，叩痛+〜++,牙齿松动++,冷刺激或热胶试验激发痛阳性。X线牙片示硬板消失，牙槽骨向根尖水平式吸收。根据检杳结果、类型将其分为3组：原发性牙髓病继发牙周病组55例（60颗，30.6%）；原发性牙周病继发牙髓病组45例（48颗,24.5%）；合并性病变组81例（88颗,44.9%）。1.2治疗方法1.2.1牙髓治疗对于病稈短、由牙髓病变引起的牙周病变（34颗）采取单纯牙髓治疗。具体方法是：3颗根管细小弯曲或

3、操作困难的牙齿进行根管酚醛树脂液体充填，31颗行牙胶尖根管充填。1.2.2牙周治疗包括龈上洁治，龈下刮治、袋内冲洗上药。调牙合，消除牙合创伤。对已有深牙周袋而牙髓尚有活力的患牙（24颗），行单纯芳周治疗。其屮10颗行牙周翻瓣术。1.2.3综合治疗对由合并性病变、牙髓病变引起，病稈长、症状重，以及牙周袋较深而牙髓活力迟钝的单位：43030（）湖北武汉，武汉市黄陂区人民医院口腔科患牙（138颗）采取牙龍——牙周综合治疗。1.3疗效标准显效：主观症状消失或明显减轻，牙周袋探诊深度（PD）接近或恢复到正常值,牙周探诊不岀血，X线片

4、示牙槽骨有重建，根尖周病变己消失或基木消失；好转：主观症状减轻，PD降低1mm以上但不足2mm,牙周探诊不出血，咀嚼功能有所改善，X线片示原有病变未见明显变化；无效：有主观症状，牙周袋加深，不能行使咀嚼功能，X线片示骨吸收破坏区扩大。显效率与好转率之和为有效率。2结果2年来的追踪示大部分的患者在治疗后都成功地保留了患牙，牙周炎症状得到控制，松动度减少或恢复正常，叩痛（±）,能咀嚼一般食物，但仍有少数患者牙周炎症状及牙齿松动度无变化或加重，见表1。表1患牙的疗效/n（%）3讨论3」牙髓牙周联合病变的解剖因索牙箭组织与分周组织相连，二者

5、的病变可以相互影响和扩散，导致联合病变的发生。两者除通过根尖孔相连外，牙周病变还可以通过牙颈部暴霜的牙木质小管、根分叉和侧副根管影响牙髓组织。牙髓病也可以通过侧副根管或根尖孔影响牙周组织，引起牙周组织破坏。牙髓病变严重时，可通过根分叉处的副管引起根分叉区的牙槽骨和附着龈的炎症。3.2牙髓牙周联合病变的治疗原则通过木组196颗患芳的治疗，笔者认识到在牙髓分周联合病变的治疗小，分清病因，采取相应的治疗方案是治疗成功的关键。原发性牙髓病继发牙周病者，应先进行牙髓治疗，经根管治疗消除病源后，牙周组织随即修复。对病程长且牙周袋已存在多时的患分，应在拔髓和根

6、管预备并消毒麻，同时或尽快进行冴周治疗，消除袋内感染，促进牙周组织愈合。不恰当的根管用药常会引起药物性牙周炎或药物性根尖周炎，因此，要注意用药种类、药量及封药时间，及时换药。因牙周病变引起的牙髓病变，牙髓尚有活力的，是否进行牙髓治疗，须谨慎处理。可先行牙周治疗，消除袋内感染，必要时行牙周翻瓣手术和调牙合，以待牙周病变愈合。经牙周治疗效果不佳，活力迟钝的牙齿，X线片示牙周病变波及到根尖的1/3时，不宜保守，应进行完善的牙髓治疗［1,2］。及时去除炎症的牙髓组织，可阻止其对牙周组织的进一步损害。值得注意的是，牙周刮治时过度刮除牙骨质，可使牙木质小管或

7、侧支根管外臨而致牙髓感染，因此刮治手法应轻巧，避免牙髓感染。具有刁髓牙周合并性病变的患牙，同时兼有牙髓、牙周病症状，且牙槽骨常破坏较严重。为了阻断病变的恶性循环，首先须完善牙髓治疗，然后再处理牙周病变。【参考文献】1黄世光.牙周炎的病变稈度与牙髓组织改变关系的研究［J］.'I哗病理生理杂志,1993,9：351354.

2高志荣，史俊南，肖明振.牙周病变程度与牙髓病理改变的关系［J］.屮华口腔科杂志,1984,19：196198.vp>屮明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。