牙周牙髓联合病变临床诊治之管见

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1、牙周牙髓联合病变临床诊治之管见(白城市洮北区东兴齿科诊所吉林白城137000)【关键词】牙周牙髓联合病变；诊断：治疗【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)36-0074-02牙周炎和牙髓炎病变分别位于牙周和牙髓组织，为临床常见的两种口腔疾病。两种组织均起源于中胚叶，组织关系较为密切，是生理与病理状况相互影响的基础［1］;同时根尖孔、侧枝根管、副根管和牙木质小管等使两种组织相互连通，感染和病变可相互联系并得到扩散，易出现牙周牙髓联合病变［2］。按照发病的先后顺序可分为原发牙周病继发牙髓病、原发牙髓病继发牙周病和牙周牙髓联合疾病。牙

2、周牙髓联合病变在人群中较为常见，患病率随着年龄的增长而增长。由于其临床表现复杂，牙周病和牙髓病的特点兼而有之，有时难以做出早期诊断和治疗。为此，笔者结合临床实践和相关文献，总结牙周牙髓联合病变的临床诊治，并进行相关讨论，使患者早日康复。1.临床诊断三种类型的牙周牙髓联合病变的诊断依据［3］分别为：1.1原发牙周病继发牙髓病此类患者的患牙牙髓炎症状于近期出现;患牙牙髓病不是由牙体硬组织损害所引起的；患牙出现病变可以深达根尖区的牙周袋或牙根分叉较严重，拍摄X线牙片可予以充分显示。1.2原发牙髓病继发牙周病此类患者的牙髓活力有异常改变甚或无活力；牙周袋和根分叉区病变分布较局限；与根

3、尖周病变相连的牙周骨质破坏呈烧瓶形，邻牙的牙周病变较轻微或未见异常。1.3牙周牙髓联合疾病两者见于同一个牙齿，各自独立病变。2.治疗方法应根据患者实际情况的不同，选择不同的治疗方案。2.1原发性牙周病继发牙髓病冷热敏感者行牙周病基础治疗，洁治、刮治、牙周袋内壁刮治、冲洗调牙合消除继发性牙合创伤等；症状缓解后，脱敏治疗暴露的根面，充填治疗楔状缺损；根管治疗牙髓炎。2.2原发性牙髓根尖周病继发牙周病采取根管治疗术，用双氧水和0.9%氯化钠溶液冲洗牙周袋；刮治牙周袋；调牙合并将牙合创伤予以消除。2.3牙周牙髓联合病变此类患者应进行牙周牙髓联合综合治疗。治疗完成后，均要保持良好U腔卫

4、生习惯，定期复查。牙周炎出现后，要重新进行常规治疗。2.4辅助治疗2.4.1盐酸米诺环素软膏2%盐酸米诺环素软膏是临床常用的一种广谱抗菌缓释制剂。在牙周基础治疗后，牙周袋用3%双氧水和0.9%氯化钠溶液交替冲洗，并在其内缓慢注入此药，至糊剂袋U溢出为止。每周1次，连续用药4周。同吋，对患牙行开髓、拔髓、预备直至完善根管治疗充填等常规根管治疗。牙周牙髓联合病变的同一牙齿中，牙周袋内和牙髓内的混合感染往往以厌氧菌为主，感染和病变可相互联系并得到扩散，临床治疗难度较人。盐酸米诺环素软膏属于牙周局部缓释药物，UI腔科应用较广泛，二甲胺四环素为苏主要成分，具有抗菌谱广、抗菌活性高、高效

5、长效、易渗透等优点，抗菌作用比四环素高2〜4倍。此药遇水变硬形成一层膜，冇效药物成分在牙周袋内释放缓慢，在1周内局部均能保持较高药物浓度。实验证明使用此药后，不但可以降低牙周组织破坏程度，而且能更好地促进组织愈合，牙周症状得到显著缓解。在牙周基础治疗和常规根管治疗后，按照说明书应用盐酸米诺环素软膏可以辅助治疗牙周牙髓联合病变，使用方便、持久，能获得更好的疗效［4】。2.4.2丁硼乳膏丁香酚和硼砂为其主要成分，与病原体蛋白质结合的丁香酚，可使病原体发生凝固、变性并改变细胞壁的通透性，细胞破裂或溶解,来自牙周的病原体的生长繁殖会受到抑制甚或杀死，硼砂具有抑菌、防腐、清热、生津的药

6、理作用［5】。药物用法：涂抹丁硼乳膏约lcm长的膏体于患牙牙周局部，滞留5min，每天3次，连用8周。1.讨论在三种牙周牙髓联合病变中，以原发性牙周病继发牙髓病最为多见。由于这种疾病同吋兼有牙周炎和牙髓炎之临床表现，临床征象较为复杂，疗程相对较长，临床采用简单的牙髓或牙周治疗方法，往往难以获得满意的疗效。加之较大范围病变，一般药物往往难以同时作用于髓腔和牙周组织，通常患者难以得到治愈。所以，临床医生在治疗牙周牙髓联合病变时，要尽量找出原发病因，将感染源彻底消除。诊断牙周牙髓联合病变吋，首先要弄清病原是在牙周还是牙髓亦或两者兼之，并从疼痛、牙髓活力、牙周袋、脓肿部位、瘘管、X线

7、片、牙周病和牙髓病致病因素等方面综合分析予以鉴别诊断，关键在于详细全面的检查［6】。病原存在于牙周者，除冇牙周病症状外，还有牙齿无龋，无修复体，伴有牙髓病症状，X线显示牙槽嵴顶点水平或垂直吸收；病原存在于牙髓者，除奋牙髓症状外，还伴牙周病症状，X线片可以见到根尖根周出现骨质疏松，根尖周到牙槽嵴顶渐变宽之表现；牙周牙髓同吋存在病原者，可见龋洞深及牙髓，牙髓出现炎症、变性或坏死等病变，又见牙周宽大盲袋，X线显示连续破坏根尖至牙槽嵴顶。牙周牙髓联合病变具冇较为复杂的临床表现，治疗吋需行牙周和牙髓综合治疗，并选