咳嗽变异性哮喘的中西药物治疗进展.pdf

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1、咳嗽变异性哮喘的中西医药物治疗进展孙文燕北京中医药大学授课内容……咳嗽变异性哮喘的西药治疗咳嗽变异性哮喘的中药治疗2/77BeijingUniversityofChineseMedicine第一部分咳嗽变异性哮喘的西药治疗•何为咳嗽变异性哮喘西药•病因、发病机制、临床表现、诊断治疗•药物治疗3/77BeijingUniversityofChineseMedicine一、何为咳嗽变异性哮喘咳嗽（cough）是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。按时间分为：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽<

2、3周，亚急性咳嗽为3～8周，慢性咳嗽>8周。按性质分为：干咳与湿咳。哮喘（allergicasthma）是一种以慢性气道炎症为特点的异质性疾病。主要特点包括多变的呼吸道症状（如喘息、气促、胸闷及咳嗽）和可变的呼气气流受限。4/77BeijingUniversityofChineseMedicine一、何为咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘（CoughVariantAsthma，CVA）：是指以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，但有气道高反应性的一种不典型哮喘。又称咳嗽型哮喘（CoughTypeAsthma），过去也称为过敏性支气管炎、过敏性咳嗽、隐匿性哮

3、喘、咳嗽性哮喘。全球哮喘防治倡议（globalinitiativeforasthma，GINA）明确认为CVA是哮喘的一种特殊类型。5/77BeijingUniversityofChineseMedicine一、何为咳嗽变异性哮喘临床对CVA的认识与发展1981年Irwin等正式提出CVA的概念2005Glauser等发现成年患者的特点为发作性夜间干咳，无喘息，短期应用激素可缓解症状，命名为“变异性哮喘”19811979我国颁布的《咳嗽的诊断不1972治疗指南（草案）》中统称1970为“咳嗽变异性哮喘”，实Corrao等报道了以慢性咳嗽为唯现了不国际命名接轨一表现的患者,肺通

4、气功能正常、Stanescu等首次报乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性，道以咳嗽为主诉的用支气管舒张剂后咳嗽消失。停哮喘药后咳嗽再次出现6/77BeijingUniversityofChineseMedicine一、何为咳嗽变异性哮喘近年来，由于空气污染及饮食结构改变等诸多因素的影响，CVA发病率呈明显上升趋势。CVA占中国慢性咳嗽病因的1/3。保守估计全球CVA患者超过7亿，CVA在西方国家发病率高达28.3%，每年治疗费用高达65~97亿美元。CVA患者中约10%~33%的成人和50%~80%的儿童经过数日至8年发展成典型哮喘。CVA的防治已成为全球性公共健康问题。7/

5、77BeijingUniversityofChineseMedicine中国高达33.3%的慢性咳嗽由CVA所致n=123例次3533.3%慢性咳嗽定义为>8周）%3024.4%2522%20.3%2015105慢性咳嗽病因频率分布（0咳嗽变异性哮喘鼻炎/鼻窦炎胃食管返流性咳嗽其他n=41n=30n=25n=26刘国梁,林江涛.中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):422-4258/77BeijingUniversityofChineseMedicineCVA占儿童慢性咳嗽的75%MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.200

6、3Jun;90(6):652-99/77BeijingUniversityofChineseMedicine30%CVA患者可在数年内进展为典型哮喘间歇喘鸣典型哮喘37%30%咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要FujimuraM,Thorax.2003;58(1):14-18.10/77BeijingUniversityofChineseMedicine54%的CVA患儿可进展至典型哮喘75例咳嗽变异性哮喘患儿随访3年MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652-911/77Be

7、ijingUniversityofChineseMedicine二、病因、发病机制导致CVA发生的危险因素遗传因素环境因素遗传性过敏体质室内变应原性别室外变应原种族吸烟（主动或被动）空气污染呼吸道感染引起变态反应的抗原物质称为寄生虫感染变应原(allergen）社会经济因素潮湿和霉菌可增加哮喘的发家庭大小生风险食物和药物肥胖12/77BeijingUniversityofChineseMedicine二、病因、发病机制咳嗽的机制刺激因子→感受器喉及支气管、横膈、