CRRT体外循环压力监测与寿命.pdf

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1、CRRT的循环压力与人工肾脏功能衰竭CircuitsPressuresandArtificialKidneyFailureduringCRRT四川大学华西医院张凌目录研究背景材料与方法研究结果——第一部分研究结果——第二部分研究结果——第三部分讨论与结论急性肾损伤是危重患者常见合并症35%以上的住院重症患者合并AKI,其病死率高达30%~60%ShigehikoUchino,JohnA.Kellum,RinaldoBellomo,etal.AcuteRenalFailureinCriticallyIllP

2、atients:AMultinational,MulticenterStudy[J].JAMA2005;294:813-818.PalevskyPM.Renalsupportinacutekidneyinjuryhowmuchisenough?[J].NEnglJMed,2009;361:1699-1701.人工肾脏在危重症中的普遍应用接受肾脏替代治疗的危重AKI患者起始的人工肾脏选择：IHDSLED间断血透长时低效透析连续性肾脏替代治疗80.0%（ContinuousRenalReplacementT

3、herapy,CRRT）CRRTHPPD腹膜透析连续性肾脏血液灌流间断血液透析16.9%替代治疗（IntermittentHemodialysis,IHD）腹透（PeritonealDialysis,PD）及PEHybrid长时低效透析3.2%血浆置换杂合式（SustainedLowEfficiencyDialysis,SLED）AcuteRenalFailureinCriticallyIllPatients.JAMA2005;294:813-818.CRRT的人工肾脏构成动脉端CRRT的体外循环由双

4、腔导管的出口-滤器前管路-滤器-滤器后管路-静脉壶-双腔导滤器管入口等组成。当体外循环中的任何“组件”发生功能障碍时，可导致整个人工肾脏的功能衰竭，即Artificial静脉端废液端KidneyFailure（AKF）的发生。BellomoR,RoncoC.Bloodpurification.1997;15:354-365.循环管路凝血是AKF的主要原因滤器及静脉壶凝血最为常见（70%以上）抗凝并不是AKF发生的唯一决定因素即使采用肝素或者枸橼酸抗凝，滤器寿命波动依然很大（5h-157h）AKF的发生机制

5、尚未明确人工肾脏的“缺血”可能与AKF有关通过超声实时监测循环入口血流速度发现，其实际血流量常低于设定值（0.6次/h)，而且与AKF的发生密切相关。循环压力监测能准确反映循环功能循环压力监测能准确反映循环功能RIPAOPPFPEP既往手工监测循环压力的不足无法保证压力记录的客观准确性•会选择性记录“正常”的压力值•会选择性“忽略”部分压力值变化可能会遗漏重要的压力变化信息•对1h内的压力变化均无法记录（如AOD）•无法对压力之间的“关联性”进行分析既往手工监测循环压力的不足既往手工监测电子实时监测mmH

6、gTMPmmHgTMPPFPPFPRIPRIPAOPAOPEPEP研究假说：CRRT的循环压力与AKF建立一种快速、准确监测CRRT循环压力的方法探讨CRRT循环压力与AKF的发生机制分析急性-亚急性AKF发生的可能危险因素目录研究背景材料与方法研究结果——第一部分研究结果——第二部分研究结果——第三部分讨论与结论研究设计研究对象（1）接受Prismaflex（1）非Prismaflex机机器进行CRRT治疗器进行CRRT治疗的的重症患者；重症患者；（2）常规RRT模式（2）治疗时间<24h（3）年

7、龄≥18岁；（3）PE等其他模式纳入标准排除标准CRRT治疗处方治疗指征AKI患者参照RENAL研究制定的标准：1.容量复苏后尿量仍然6h内小于100ml2.血钾>6.5mmol/L3.严重酸中毒（PH<7.2）4.血清尿毒氮>25mmol/L或血肌酐>300µmol/L5.严重的器官组织水肿（如肺水肿）CKD患者的治疗指征：若纳入的患者为慢性肾功能衰竭的患者，满足1，2，3或5中的至少一项需考虑CRRT干预。NEnglJMed.2009Oct22;361(17):1627-38.CRRT治疗处方CRRT

8、机器Prismaflex（Version4.1，金宝，瑞典）滤器与管路AN69（0.9m2，NephralSTTM，金宝，瑞典）透析通路13.5-FrNiagara或13-FrDolphin置换液商品化的碳酸氢盐置换液（百特）治疗模式CVVH（50%后稀释）或CVVHDF（1:1，后稀释）血流速度150-200ml/min治疗剂量20-35ml/kg/h抗凝方式普通肝素作为首选的抗凝方式，对于出血的高危人群则选用无肝素或者局部