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超说明书用药患者(家属)知情同意书

超说明书用药患者(家属)知情同意书

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时间：2019-11-06

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1、超说明书用药患者（家属）知情同意书名称：规格：厂家：适应症：给药方法给药剂量超说明书使用：超说明书使用理由：医师签字：科主任签字：年月日治疗步骤、预后情况及可能出现的危险：我已知道超说明书用药的理由、治疗步骤、预后情况及可能出现的危险。我同意使用。患者（家属）签字：年月日备注

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