脑脓肿13例误诊分析

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1、脑脓肿13例误诊分析作者：罗悦性等单位：商丘医学高等专科学校关键词：脑脓肿脑脓肿诊断较难，容易误诊。本文对1998年・2005年我院收治的13例误诊为脑脓肿患者的临床资料进行冋顾性分析，以便早期诊断，减少误诊。1临床资料1.1一般资料木组13例，其中男10例，女3例。年龄5岁~51岁，其中20岁以下者8例，20岁（包括-20岁）以上5例。病前有胸膜炎史1例，支气管扩张症史1例，手指感染并多发性帀肿1例，中耳炎1例，肺炎过程中相继出现神经症状者1例。余8例均未问出病因。出现神经系统症状后至就诊时间最短2d,最长者1个半月。以颅高压起

2、病者8例,以偏瘫起病者3例，以抽搐起病者2例。脑膜刺激征阳性6例，阴性5例，可疑2例。1.2实验室检查查血常规10例，白细胞>10×10*9/L5例，最高为27×109/Lo查脑脊液9例，其中压力增高6例，降低1例；细胞数正常2例，增高11例，最高为680×10*6/L；聚白质增髙者7例，最髙为1.2g/Lc1.3误诊情况院外误诊9例，院内误诊4例。误诊疾病：脑肿瘤4例，脑膜炎3例，脑血栓形成1例，脑动脉炎1例，脑供血不足1例，颅高压原因待查3例（其中疑为脑膜炎2例，蛛网膜粘连1例。1.4

3、最终诊断入院后13例均做CT和（或）MRI检查，12例显示脑脓肿改变，1例报告脑肿瘤。13例均经手术（包括穿刺抽吸、引流、切除）证实为脑脓肿。脓肿位于颍叶或颍枕部者7例，额叶或额顶部5例，顶叶1例。单房性9例，多房性4例。脓液量最多为120mlo2病案举例例1：男，24岁。3个月前左手手指化脓感染并全身多处凉肿,伴发热、抽搐,可疑为败血症、脑膜炎，经治而愈。半月前头痛、头晕，恶心、呕叶.，2000年12月4日由于病情渐重，两瞳孔不等大而入院。检查：左侧动眼神经麻痹，双眼底水肿，左侧肌力4〜5度，病理征右侧（±）,左侧

4、（+）,脑膜刺激征（・），脑脊液床力170mmH2O,白细胞12×10*6/L,蛋白质0.8g/L。入院诊断高颅压,后颅凹蛛网膜粘连,后做脑CT报告为左顼侧脑脓肿，并经手术证实。脓液培养有金黄色衙萄球菌生长。例2：男，5岁，发热、头痛、恶心、呕吐20余天，复视10d,间断性烦躁不安，心动过速，用脱水剂可使症状缓解。于2003年11月26日急诊入院。双眼底水肿，右侧外展神经麻痹，右侧轻度中枢性瘫痪，脑膜刺激征（+）。诊为脑膜炎。入院后杏脑脊液，压力200mmH2O,白细胞24×10*6/L,蛋白质0.77g/

5、Lo按炎症治疗,症状较前好转,但仍有头痛、呕吐，有时左侧瞄孔较右侧为大，CT显示左额叶脓肿，插管抽出脓液，经持续引流痊愈。例3：男，55岁，以遗忘3d,两上肢抽搐，火语1h,于2002年8月9H入院。3d前出现遗忘，左枕部痛，测.血压170/120mmHg（1mmHg=0.133kPa）,经降压药治疗病情好转。1h前两上肢抽搐，不会动，不会说话，但意识清，血压170/110mmHg,有原发性高血压病史10年。检查：不合作，血压150/8（）mmHg,问话有时不答，眼底未窥入，余神经系统（・）。无感染史。诊断为脑供血不足。后逐渐出现

6、脑膜刺激征，査脑脊液，压力280mmH2O,口细胞530×106/L,N0.86,L0.I4,蛋口质0.95g/L,糖及氯化物止常。诊为中枢神经系统感染。经抗炎治疗，脑脊液白细胞数降低，但床力仍高，方疑诊脑脓肿，后经脑CT及手术证实为左颁叶脓肿。3讨论3」误诊原因分析3.1.1对脑脓艸的警惕性不高，脑脓肿的诊断主要依据病史、颅高压及神经系统局灶症状。本组5例有感染史，（如肺炎、胸膜炎、支气管扩张症、手指感染及疽肿、中耳炎）后出现颅圧高和（或）局灶性体征。但山于警惕性不高，忽视了作为脑脓肿的这些主要感染來源而误诊，故入院

7、时无1例诊为脑脓肿，如例1。例2虽无感染史，但在小儿中遇到不明原］大I的颅压高伴低热及脑膜刺激征吋，也应想到脑脓肿的可能性。3.1.2—般来说耳源性脑脓肿诊断容易，血源性和隐源性脑脓肿诊断较难。木组4例为血源性，8例应属隐源性脑脓肿。由于问不出感染史，找不到感染灶，临床上也无典型脓毒败血症表现，而以颅压高，偏瘫为首发症状起病，诊断更为困难。3」.3脑脓肿多见于颖叶、额叶、顶叶，定位体征对不明显，有的体征则常被忽视，如有时作为额叶脓肿惟一体征的上1/4象限或同向偏盲常被忽视。顶叶脓肿表现为顶叶综合征，也易被临床忽视，从而造成误诊，本

8、组13例无1例杳视野，也无关于顶叶综合征的记载。3.1.4过多地强调脑脊液改变：脑脓肿患者脑脊液变化与脓肿部位、病变发展阶段、有无破溃、并发脑膜炎及抗生索使用等有关。在脑炎的急性或化脓期，脑脊液可见典型的化脓性改变。门细胞增髙且以中性粒细胞为主，糖