糖尿病合并浆膜腔积液50例临床分析

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1、糖尿病合并浆膜腔积液50例临床分析【关键词】糖尿病糖尿病是常见病、多发病。糖尿病合并浆膜腔积液临床上并非少见，但临床仅见散例报道，其表现较为隐匿、病因复杂、治疗闲难，为探索其病因及治疗手段，现対我院从1997〜2002年间收治的50例糖尿病合并浆膜腔积液病人进行分析如下。vPstyle=uTEXT-INDENT:24pxH>l资料与方法vPstyle="TEXT-INDENT:24px“>l.l一般资料木组50例糖尿病均按WHO糖尿病诊断标准确诊，均经胸片和（或）超

2、声波证实合并胸腔、心包腔、腹腔积液，其中女28例，男22例，年龄20〜83岁，平均60岁，其中1型糖尿病3例，2型糖尿病47例，糖尿病史5〜30年，平均15年。50例患者浆膜腔积液均表现为亚急性或慢性起病，积液临床表现主耍包括渐进性胸闷、气急、咳嗽，少数有胸痛、心前区不适、疼痛，腹胀、纳差等，其它表现均与基础病变及病因有关。患者空腹血糖10〜20mmol/L,平均15mmol/L,餐后2hl0〜29mmol/L,平均19mmol/L,HbAlc8%〜14%,平均ll%o50例患者中慢性并发症情况如下:14例有冠心病，1

3、1例有脑梗塞，22例有视网膜病变，20例有糖尿病肾病，23例有糖尿病神经病变，说明80%的患者有2种或2种以上的慢性并发症。vPs（yle=”TEXT-INDENT:24pxM>1.2浆膜腔积液类型及性质50例糖尿病合并浆膜腔积液患者中，单腔积液最常见，计29例，占58%,其中胸腔积液18例（右侧6例，左侧4例，双侧8例），腹腔积液8例，心包积液最少，3例;双浆膜腔积液12例，占24%,其中胸腔、腹腔积液7例，胸腔、心包腔积液4例，腹腔、心包积液1例;三浆脱腔积液最少见，计9例，占18%o6例为少量积液，40例中等量积

4、液，4例为大量积液。其中44例行胸腔、心包腔、腹腔穿刺抽水行常规及牛化检查，渗出液12例，漏出液25例，介于二若Z间7例；血性积液2例，细菌培养5例找到结核杆菌。1.3病因分析见表1。1.4治疗方法50例患者入院前均接受过糖尿病治疗，包括饮食控制、口服降糖药，部分患者使用胰岛素治疗。此次入院后全部给予胰岛素治疗控制血糖，其它按积液病因分别给以相应的抗炎、抗撈、强心、利协扩血管、纠正低蛋白血症、减少蛋白尿、保护肾脏

5、、纠正贫血、支持、对症等处理及穿刺抽液治疗。vPstyle=nTEXT-INDENT:24pxn>2结果40例治疗效果较好，主要是低蛋白血症、心功能不全、甲状腺功能减退、感染、结核，浆膜腔积液大多在1个月内消失，4例酮症酸屮毒患者在酮症酸屮毒纠正后10天内积液消失;1例好转;5例因糖尿病病程长，都在20年以上，合并多种糖尿病慢性并发症，一燉状况较差，经上述治疗，积液消失缓慢，4例因种种原

6、犬1放弄治疗，1例因合并肝癌、大量胸、腹水、全身衰竭而死亡。

7、TEXT-INDENT:24px">表150例糖尿病合并浆膜腔积液病因分析（略）vPstyles“TEXT-INDENT:24pxH>3讨论vPstyle='TEXT-INDENT:24px“>3.1病因由木组资料可见，糖尿病合并浆膜腔积液多见于病程长，血糖控制不良，有多种糖尿病慢性并发症、全身情况差的患者，积液原因虽有多种，但本组50例资料表明:最常见的病因乃是低蛋片血症，其它依次为肾功能不全、心功能不全、感染（炎症、结核），此点对分析积液病因有一定帮助，但需注意多种病因存在于同一患者的情况可使病因诊断复杂化，积液类

8、型对病因Z诊断也有重要参考价值。糖尿病患者出现低蛋戸血症的原因如下：（1）长期饮食控制，蛋白质摄入不足致营养不良；（2）糖尿病代谢紊乱所致的心血管病变、心肌病造成的慢性心功能不全可致肝淤血肿人，甚至肝硬化，影响血浆蛋白生成，导致低蛋口血症;糖丿亲病微血管病变时，肾小球滤过屏障的电化学特性发生改变，责口滤过增加，从微量口蛋口尿发展到大量蛋口尿，导致低蛋白血症，低蛋口血症成为糖尿病浆膜腔积液的主要病因。糖尿病大血管病变町引起冠心病，微血管病变可引起糖尿病心肌病、糖尿病神经病变，糖尿病神经病变尚可影响毛细血管及浆膜的通透性，

9、因而使产生多浆膜腔积液的病理机制复杂化[1]ovPstyle=”TEXT-INDENT:24px“>'糖球病时浆膜血管基底膜增厚，通透性增加，易致积液[2];糖尿病患者免疫力下降，易招细菌、真菌、病毒等胸腹腔浆膜感染，感染使血管、粘膜、浆膜通透性更离，导致浆膜腔积液，同时由于免疫功能低下，亦可致肿瘤发牛，使Z成为糖尿病产牛浆膜腔积