无痛性溃疡76例临床分析

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1、无痛性溃疡76例临床分析消化性溃疡是临床常见病，其典型表现为周期性节律性腹上区疼痛。无病性溃疡则是指无腹上区疼痛，而以消化道其他症状或出血、穿孔等合并症就诊的消化性溃疡。2003年1月〜2004年12月经电子胃镜诊断的消化性溃疡共432例，其中无痛性溃疡76例，现将英特点进行分析，报告如下：1临床资料76例患者中，男45例女31例，徹19岁〜82岁。其中小于40岁者8例，占10.53%,男6例，女2例，均为十二指肠溃疡；41岁〜59岁Z间22例，占28.95%,男15例，女7例，胃溃疡7例，十二指肠溃疡13例，复合性溃疡2例；60岁以上46例

2、，占60.52%,男25例，女21例，胃溃疡22例，十二指肠溃疡20例，复合性溃疡4例。临床表现：以腹上区隐痛、泛酸、烧心、暧气、腹胀、纳差等消化系统表现为主诉者28例，以单纯黑便为主诉就诊者14例，以呕血及黑便为主诉就诊者9例，其中伴休克者3例，幽门梗阻者6例，以急性穿孔就诊者3例，以贫血为主诉者6例，以消瘦为主诉者4例，以其他系统疾病就诊发现溃疡病者12例。76例患者中，伴有肝硬化者4例(肝硬化门静脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血者除外)，伴有慢性阻塞性肺病者3例，伴有风湿或类风湿性关节炎者5例，伴慢性肾功能不全者2例，长期服用非鏗体类抗炎

3、药或肾上腺皮质激素的患者7例，伴有胆囊炎胆结石者4例。本组患者初次就诊仅有11例确诊为消化性溃疡。2内镜下表现76例溃疡患者中，胃溃疡29例，十二指肠溃疡41例，二者Z比为1:1.41。复合性溃疡6例。29例胃溃疡共发现溃疡灶56处，其屮两处溃疡者10例，两处病灶以上者6例，最多的1例有溃疡灶6处。41例十二指肠溃疡共发现溃疡灶66处，其中两处溃疡者15例，两处病灶以上者4例，最多的有4处病灶。复合性溃疡有6例，其中1例胃溃疡3处，十二指肠溃疡2处。溃疡分布：56处胃溃疡中，胃角17处，胃体上部12处，胃窦14处，前壁6处，后壁4处，幽门管3

4、处。66处十二指肠溃疡屮，球頂仅5处，球部病灶61处，其中球前壁23例，球小弯侧19例，球大弯侧13例，球后壁6例。溃疡的血积：多发溃疡仅统计最大面积患者，面枳3.0cm×3.0cm以上者3例，均为胃溃疡，在2.5cm×2.5cm〜3.0cm×3.0cm之间者5例，2.0cm×2.0cm〜2.5cm×2.5cm之I'可者育9例，1.5cm×1.5cm〜2.0cm×2.0cm之间者13例，1.0cm×1.0cm〜1.5cm×1.5cm之间

5、者25例，小于1.0cm×l.0cm者21例。十二指肠溃疡的而积多在1.5cm×1.5cm以下。其中活动期溃疡有116处，愈合期溃疡12处，瘢痕期4处，76例溃疡均经过尿素酶检测，幽门螺杆菌阳性者66例，其中胃溃疡21例，占72.41%,十二指肠溃疡39例，占95.12%,6例复合性溃疡均为阳性，占100%。3讨论消化性溃疡典型的临床表现为慢性的周期性节律性的腹上区疼痛。正是由于无痛性溃疡疼痛症状不典型，因而常常被误诊漏诊，有的患者捷至出现了并发症如上消化道出血或伴休克、穿孔，幽门梗阻以及癌变后才被发现，据学者统计，无

6、痛性溃疡占消化性溃疡的15%〜35%［1］。本组消化性溃疡432例中,检出无痛性溃疡76例,占17.59%。总结本组76例无痛性溃疡患者，有以下特点：3.1老年患者多见40岁以下患者仅占10.53%,而6()岁以上的老年患者占一半以上，说明老年患者多见，与萧树东、于皆平等［1,2］报道相符，且伴有其他系统疾病的发病率高。分析原I大1：第一，老年人胃肠道平滑肌张力降低，发生溃疡病后不易引起胃肠痉挛，因而出现疼痛的儿率减少。加之老年人胃酸分泌功能减低，对溃疡面的刺激减轻，因而患病后不容易表现出疼痛。再有随着年龄的增长疼痛阈降低，某些老年人对疼痛的

7、敏感性较差，也是他们感觉不到疼痛的原因之一。第二，有其他系统疾病的老年患者同时合并溃疡病时，其他系统疾病症状相对较重，掩盖了溃疡病疼痛症状。第三，一些老年患者平时经常服川解热镇痛药物或糖皮质激素类药物，由丁•上述药物能够对疼痛产牛抑制作用，因此这些患者不易感觉到疼痛。第四，随着年龄的增长，幽门螺杆菌的感染率增加，溃疡的发病率增加。3.2大溃疡、多发性溃疡及胃溃疡增多有文献报道溃疡血积在2.0cm以下者占无痛性溃疡的84.1%[3]。本资料显示仅占2/3,且多发溃疡占近一半。在消化性溃疡中,十二指肠溃疡比胃溃疡多见，国内文献报道，二者之比为1.

8、5〜5.6:1[1]。本组76例无痛性溃疡中，显示二者之比为1.41:1,说明无痛性溃疡胃溃疡的发病率上升，而十二指肠溃疡发病率下降。这是市于老年胃黏膜防御能力减弱